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Ferramental para LIOs coladas: Importância das LIOs de três peças e injetores
O bom implante da LIO se baseia no material e desenho da lente e no tipo do injetor.
As LIOs e seus respectivos materiais e desenhos destinam-se a serem inertes e feitos de modo que sejam fáceis de manusear em termos de dobrar/desdobrar e à implantação no olho. A importância do comprimento total de uma LIO para fixação háptica intraescleral não pode ser minimizada. Juntamente com o comprimento da LIO, a forma, a configuração e o material das partes hápticas são igualmente importantes. A suavidade com a qual a LIO se desdobra e se apresenta no olho também é crucial. O tipo de LIO utilizada e o tipo de injetor empregado para desdobrar a LIO dentro do olho são de igual preocupação.
Materiais e desenho
Preferimos e recomendamos uma LIO de três peças para a fixação háptica intraescleral colada. O principal problema com a LIO de uma peça é a dificuldade na externalização das partes hápticas porque estas não são flexíveis e tendem a romper facilmente. Na técnica de LIO colada pode ser facilmente empregada uma LIO de três peças dobrável ou não; a desvantagem com a LIO de três peças não dobrável é que exige uma incisão maior para introduzir a LIO em comparação com a LIO dobrável, mas a LIO não dobrável tem menor possibilidade de captura óptica porque tem um diâmetro óptico de 6,5 mm, quando comparada a uma LIO dobrável que tem um diâmetro óptico de 6 mm.
O material mais comumente utilizado para a fabricação da parte háptica da LIO é PMMA, fluoreto de polivinilideno (PVDF), poliamida (Elastimide) ou polipropileno (Prolene). O Prolene tem uma memória menor, quando comparado aos outros materiais, e é utilizado com menor frequência como material da parte háptica. Comparado com um laço em “J” ou em “C”, uma configuração modificada de laço em “C” da parte háptica é preferível já que as partes hápticas tendem a ser curvar e alinhar de acordo com a curvatura do globo.
Imagens: Narang P, Agarwal A
O injetor empregado para desdobrar a LIO também tem um papel importante na técnica de LIO colada por significar um controle correto e o desdobramento lento da LIO. É sempre preferível um sistema de injetor com bom controle sobre o desdobramento da LIO e, especialmente nos casos de uma LIO colada, ele evita o desdobramento abrupto e reduz a possibilidade de queda da LIO na mesa de operações porque não há cápsula posterior para suportar a LIO.
É desejável (e ideal para fixação háptica intraescleral) uma LIO de três peças com configuração modificada da parte háptica com laço em “C” e um comprimento geral de pelo menos 14 mm. Uma LIO com partes hápticas longas facilita uma quantidade suficiente de prega háptica no túnel escleral, especialmente em olhos grandes com maior diâmetro branco-a-branco.
LIO
A Abbott Medical Optics possui uma LIO de três peças dobrável e hidrofóbica com comprimento total de 13 mm, partes hápticas de PMMA e diâmetro óptico de 6 mm. O injetor da Abbott é mais adequado para a torção, a injeção e o desdobramento lento de uma LIO (Figuras 1 e 2). O único inconveniente é que ele exige um assistente para girar lentamente o punho do injetor e auxiliar no desdobramento. A Abbott também oferece uma LIO multifocal de três peças que pode ser empregada em cirurgia de LIO colada (Figura 3).
O injetor da Bausch + Lomb tem um mecanismo de pressão com êmbolo com a vantagem de que o cirurgião pode injetar lentamente a LIO sem a necessidade de um assistente para girar a extremidade traseira do injetor (Figura 4). As LIOs da Bausch + Lomb são feitas de silicone e devem ser utilizadas com cautela em olhos muito míopes, os quais têm a propensão de desenvolver descolamento da retina no futuro porque os dispositivos ópticos dessas LIOs tendem a absorver e ficarem opacos quando entram em contato com óleo de silicone. Recentemente, essas LIOs foram descontinuadas na Índia.
A Alcon possui uma LIO de três peças dobrável e hidrofóbica, dispositivo óptico com 6 mm, comprimento total de 13 mm e partes hápticas de PMMA com configuração modificada de laço em “C”. O desdobramento da LIO da Alcon pode ser abrupto e irregular (Figuras 5 e 6). Recomendamos que, se o cirurgião utilizar uma LIO da Alcon, use o injetor da Abbott que funciona bem com ela e proporciona um bom controle do desdobramento da LIO.
A LIO da Aaren também tem três peças com componente acrílico hidrofóbico, mas com partes hápticas resilientes de PVDF. Essas partes hápticas são conhecidas por oferecer melhor controle e manipulação com menor tendência à torção ou ao rompimento das partes hápticas.
As LIOs da STAAR têm comprimento total de 14 mm, ideal para a fixação da LIO colada. Elas possuem partes hápticas de poliamida com dispositivo óptico de silicone de 6 mm de diâmetro. As LIOs da STAAR também são conhecidas por serem irregulares e terem menor controle ao desdobrar. Infelizmente, as LIOs da STAAR e da Aaren atualmente não estão disponíveis na Índia, mas os cirurgiões de outras partes do mundo podem aproveitar suas vantagens.
Orientações
Ao desdobrar a LIO, o cirurgião deve tomar cuidado com o método no qual as partes hápticas e a LIO se comportam ao serem ejetadas da ponta do cartucho. Descrevemos um “sinal 7 da sorte” (Figura 1), termo cunhado por Tom Oetting, no qual é avaliada a trilha da parte háptica principal no cartucho, observando qualquer torção ou apresentação incomum da LIO antes de injetá-la no olho.
Outro ponto clínico importante envolve a extrusão da ponta da parte háptica principal a partir do cartucho antes de introduzir o cartucho no olho (Figura 1). Novamente, isso garante o desdobramento correto da LIO e também facilita a captura da ponta da parte háptica principal na cirurgia de LIO colada a partir do local da esclerotomia com o auxílio de um fórceps de abertura na ponta.
- Para obter mais informações:
- Amar Agarwal, MS, FRCS, FRCOphth, é diretor do Dr. Agarwal’s Eye Hospital e do Eye Research Centre. Agarwal é o autor de vários livros publicados pela SLACK Incorporated, editora da Ocular Surgery News, incluindo Phaco Nightmares: Conquering Cataract Catastrophes, Bimanual Phaco: Mastering the Phakonit/MICS Technique, Dry Eye: A Practical Guide to Ocular Surface Disorders and Stem Cell Surgery e Presbyopia: A Surgical Textbook. Ele pode ser encontrado em 19 Cathedral Road, Chennai 600 086, Índia; e-mail: dragarwal@vsnl.com; site: www.dragarwal.com.
- Priya Narang, MS, é diretora do Narang Eye Care & Laser Centre, Ahmedabad, Índia. Ela pode ser contatada pelo e-mail: narangpriya19@gmail.com.
Divulgação de informações: Os autores relatam não ter divulgações financeiras relevantes.