Posicionamento correto é essencial para a técnica de ‘handshake’

Esta simples medida reduz a manipulação no intraoperatório e indiretamente melhora os resultados da cirurgia.

ByAmar Agarwal, MS, FRCS, FRCOphth

ByPriya Narang, MS

O posicionamento correto do cirurgião e do olho do paciente é essencial; o objetivo ao selecionar e ajustar uma determinada posição cirúrgica é manter a facilidade da cirurgia enquanto proporciona um acesso correto e adequado ao local da cirurgia.

Amar Agarwal

Priya Narang

A técnica de ‘handshake’ é um pré-requisito essencial para a realização da cirurgia de LIO colada; sua aplicabilidade e importância não podem ser comprometidas por nenhuma medida. Essencialmente, essa técnica é composta pela transferência do háptico de uma mão para outra até que as pontas do háptico sejam pegas e externalizadas dos respectivos locais da esclerotomia. O conhecimento dessa técnica é também essencial para gerenciar LIOs mal posicionadas e o escorregamento do háptico dos locais de esclerotomia, onde a técnica entra como uma medida de resgate para auxiliar o cirurgião. Outra característica importante desta técnica é o movimento da mão do cirurgião, seguindo a direção da curvatura do háptico que está sendo manipulado. Isso elimina a possibilidade de rompimento do háptico devido ao puxamento inadvertido na direção incorreta. A principal consideração ao fazer isso é o posicionamento correto do cirurgião enquanto realiza a cirurgia (Figuras 1a e 1b).

Figura 1. Posicionamento do cirurgião. Dois retalhos esclerais de espessura parcial, feitos a 180° um do outro; o cirurgião senta perpendicularmente à direção do eixo do retalho (a). A cruz em vermelho denota o posicionamento incorreto; o sinal em verde denota o posicionamento correto do cirurgião (b). Imagens: Narang P, Agarwal A

Técnica correta

Figura 2. Demonstração clínica. Facoemulsificação sendo realizada com o cirurgião sentado na parte superior (a). Dois retalhos esclerais de espessura parcial feitos nas posições de 6 e 9 horas (b). O cirurgião muda a posição de assento para o lado temporal e inicia a execução da cirurgia de LIO colada. Uma LIO dobrável com três partes é injetada no olho (c). O háptico principal é externalizado e a parte ondulada do háptico é dobrada no olho para a manobra de ‘handshake’ (d). ‘Handshake’ sendo executado (e). Ambos os hápticos são externalizados suavemente (f).

Na cirurgia de LIO colada, são feitos dois retalhos esclerais de espessura parcial opostos 180° um do outro e a esclerotomia é posicionada abaixo desses retalhos. Com os retalhos feitos nas posições de 3 e 9 horas, o posicionamento apropriado do cirurgião seria na posição de 12 horas; com os retalhos feitos nas posições de 6 e 12 horas, a posição correta seria com o cirurgião sentado do lado temporal (Figuras 2a até 2f). Resumindo, o cirurgião deve estar sentado perpendicularmente ao eixo dos retalhos, de modo que a direção do movimento da técnica de ‘handshake’ seja ao longo do eixo dos dois retalhos esclerais. O plano dos retalhos esclerais e o plano de execução do ‘handshake’ devem ser quase perpendiculares à posição do cirurgião e não devem estar alinhados na mesma direção.

Adotar essa medida simples, mas importante, reduz a manipulação no intraoperatório e indiretamente melhora o resultado da cirurgia.

Para obter mais informações:
Amar Agarwal, MS, FRCS, FRCOphth, é diretor do Dr. Agarwal’s Eye Hospital e do Eye Research Centre. Agarwal é o autor de vários livros publicados pela SLACK Incorporated, editora da Ocular Surgery News, incluindo Phaco Nightmares: Conquering Cataract Catastrophes, Bimanual Phaco: Mastering the Phakonit/MICS Technique, Dry Eye: A Practical Guide to Ocular Surface Disorders and Stem Cell Surgery and Presbyopia: A Surgical Textbook. Ele pode ser encontrado em 19 Cathedral Road, Chennai 600 086, Índia; e-mail: dragarwal@vsnl.com; site: www.dragarwal.com.
Priya Narang, MS, é diretora do Narang Eye Care & Laser Centre, Ahmedabad, Índia. Ela pode ser contatada pelo e-mail: narangpriya19@gmail.com.

Divulgação de informações: Os autores relatam não ter divulgações financeiras relevantes.