Profilaxia com antibióticos 1 dia ou 1 hora antes da cirurgia reduz a flora bacteriana da conjuntiva

A irrigação do saco conjuntivo com povidona-iodina produziu a maior redução na flora bacteriana pré-cirúrgica.

De acordo com um estudo, antibióticos tópicos administrados 1 dia ou 1 hora antes da cirurgia de catarata reduziram significativamente a flora bacteriana aeróbica e microaerofílica da conjuntiva, mas não tiveram efeito importante sobre as bactérias anaeróbicas.

A irrigação com povidona-iodina foi o método mais eficaz de reduzir a carga bacteriana pré-operatória e assim reduzir o possível risco de endoftalmite pós-operatória.

“A aplicação de gotas oftálmicas de antibiótico no pré-operatório no dia anterior ou no dia da cirurgia resultou apenas em uma redução similar da flora bacteriana da conjuntiva”, afirmou o Dr. Martin M. Nentwich, autor do estudo, ao Ocular Surgery News.”Entretanto, não foi encontrado efeito desta profilaxia antibiótica nas bactérias anaeróbicas.”

Métodos e plano do estudo

O estudo prospectivo e randomizado, publicado no Journal of Cataract and Refractive Surgery, incluiu 133 olhos de 133 pacientes. Sessenta e quatro olhos (grupo 1) receberam quatro aplicações com 3.500 IU/mL de sulfato de neomicina tópico, 6.000 IU/mL de sulfato de polimixina B combinado com 1mg/mL de dexametasona e 0,04 mg/mL de colírio de cloreto de benzalcônio 1 hora antes da cirurgia. Sessenta e nove olhos (grupo 2) foram submetidos ao mesmo regime antibiótico 1 dia antes da cirurgia. Os olhos não submetidos à cirurgia serviram como controle.

A equipe cirúrgica utilizou povidona-iodina a 10% para efetuar a desinfecção periorbital na área de suporte pré-operatória. Foi executada uma segunda desinfecção periorbital e irrigação do saco da conjuntiva utilizando 10 mL de povidona-iodina a 1% em todos os olhos da cirurgia na sala de operações.

As amostras da conjuntiva foram coletadas em quatro momentos: referência basal (olhos de controle sem antibióticos tópicos), após a profilaxia antibiótica, mas antes da irrigação, após a irrigação e desinfecção periorbital e ao final da cirurgia (olhos tratados). As amostras foram inoculadas em sangue e agar sanguíneo chocolate e em caldo de tioglicolato.

Resultado da profilaxia

A flora aeróbica e microaerofília da conjuntiva foi significativamente reduzida nos olhos do estudo quando comparada aos olhos de controle em ambos os grupos (grupo 1, P = 0,028; grupo 2, P = 0,000).

“Ambos os regimes profiláticos foram igualmente eficazes na redução de parte da flora bacteriana da conjuntiva (flora aeróbica e microaerofília)”, afirmou Nentwich. “Entretanto, nenhum dos regimes teve efeito significativo sobre as bactérias anaeróbicas.”

A irrigação do saco conjuntivo com povidona-iodina reduziu significativamente a carga bacteriana da conjuntiva em ambos os grupos.

“A maior redução foi alcançada com a utilização de povidona-iodina”, declarou Nentwich.

Nenhum dos olhos desenvolveu endoftalmite pós-operatória e não foi observada nenhuma reação adversa significativa à irrigação ou à esfregação.

Observações adicionais

Nentwich observou que os antibióticos intracamerais oferecem benefícios clínicos adicionais nos casos complicados.

“É sabido que o risco de endoftalmite pós-operatória é maior em casos de cirurgia de catarata complicada com prolongada duração e manipulações intraoperatórias mais intensas e com complicações tais como o rasgamento da cápsula posterior”, afirmou ele. “Especialmente nesses casos, deve ser considerado o uso adicional de antibióticos intracamerais ao final da cirurgia como uma medida de prevenção adicional. O passo mais importante na profilaxia da endoftalmite permanece sendo a profilaxia pré-operatória diligente com povidona-iodina, incluindo uma irrigação do saco da conjuntiva.”

Nentwich também afirmou que a profilaxia antibiótica pré-operatória no mesmo dia reduz a carga do paciente e os custos médicos.

“Ao limitar a profilaxia antibiótica pré-operatória ao dia da cirurgia, os pacientes não precisam comprar nenhum medicamento antes da cirurgia”, declarou Nentwich.

Eles não precisam aplicar as gotas eles mesmos antes da cirurgia, já que as gotas dadas no dia da cirurgia foram aplicadas durante as medidas de preparação, antes da cirurgia, e dadas pelo pessoal médico. Especialmente na população de cirurgia de catarata mais idosa, a aplicação do colírio pode ser difícil. Desta forma, limitar a duração necessária do uso aumenta o conforto do paciente.” – por Matt Hasson

Referência:
Li B, et al. J Cataract Refract Surg. 2015;doi:10.1016/j.jcrs.2014.06.042.

Para obter mais informações:
O Dr. Martin M. Nentwich pode ser encontrado no Departamento de Oftalmologia da Universidade Ludwig-Maximilians, Munique, Alemanha; e-mail: martin.nentwich@med.uni-muenchen.de.

Divulgação de informações: Nentwich informa não ter interesses financeiros relevantes a serem divulgados.