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Interligação acelerada limita a progressão do keratocono em crianças
Estudo descobre que o tratamento suspende a progressão da doença, com melhoria na acuidade visual.
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Segundo um estudo, crianças com keratocono progressivo e que foram submetidas à interligação de córnea acelerada obtiveram significativa melhoria na acuidade visual.
“Nossa experiência na interligação acelerada de colágeno da córnea (CXL) em adultos utilizando os novos procedimentos CXL da Avedro produziram resultados promissores no keratocono progressivo”, afirmou o Dr. Necip Kara, professor assistente de oftalmologia na Gaziantep University School of Medicine, na Turquia. “Com base nesses resultados, decidimos executar o procedimento na população pediátrica”.
Os autores observaram que estudos clínicos anteriores demonstraram que a interligação padrão em crianças é uma modalidade eficaz e segura para interromper a doença e para melhorar os resultados visuais e topográficos, mas que haviam descobertas limitadas sobre a utilização de interligação na pediatria.
No estudo atual, o tratamento de interligação foi executado em 44 olhos de 38 pacientes no Beyoglu Eye Research and Education Hospital, em Istambul, conforme relatado no Journal of Refractive Surgery. Todos os pacientes tinham 18 anos ou menos (idade média de 15,3 anos; intervalo de 9 a 18 anos) e foram observados por, pelo menos, 24 meses (meses 1, 6, 12 e 24).
Procedimento
“O procedimento cirúrgico consiste de primeiro inserir um espéculo de pálpebra e instilar anestesia tópica (solução de proparacaína HCl oftálmica), seguida pela remoção do epitélio da córnea com uma espátula cega. A seguir, antes da irradiação, são aplicadas gotas de riboflavina a 0,1% no leito da córnea por 15 minutos na frequência de uma gota a cada 2 minutos. Então é executada a CXL acelerada com 4 minutos de luz ultravioleta contínua A 365 nm (sistema KXL, Avedro) em uma irradiação de 30 mW/cm2 (7,2 J/cm2)”, afirmou Kara à Ocular Surgery News.A luz cobre um ponto circular com 9 nm de diâmetro centralizado na córnea, conforme o recomendado pelo fabricante.
Em comparação, o tratamento CXL padrão emprega luz ultravioleta A com radiação de 30 mW/cm2 (5,4 J/cm2) por 30 minutos.
Uma lente de contato de bandagem é colocada ao final do procedimento e o espéculo é removido. Foram prescritas lágrimas artificiais, moxifloxacina a 0,5% e acetato de fluorometolona a 0,1% aos pacientes.
Resultados
Na visita final o valor da ceratometria plana diminuiu de 46,4 D na referência basal para 46 D e o valor da ceratometria curva diminuiu de 50,6 D para 50,1 D. As aberrações totais de ordem mais alta, a coma e os valores de astigmatismo também diminuíram significativamente.
Dois anos após o tratamento, a acuidade visual não corrigida melhorou de 20/63 para 20/50 e a melhor acuidade visual corrigida melhorou de 20/50 para 20/40. As refrações esféricas e cilíndricas médias não foram alteradas de forma significativa.
“A visão não corrigida média não melhorou de forma significativa no mês 1, mas estava significativamente melhor nas visitas subsequentes”, afirmou Kara. “A visão corrigida, da mesma forma, era aproximadamente a mesma nos meses 1 e 6, mas estava significativamente melhor nos meses 12 e 24”.
Não foram observadas complicações sérias no pós-cirúrgico, apesar d 34 pacientes relatarem dor ocular menor a moderada, a qual foi reduzida 2 a 3 dias após o tratamento. Os autores ficaram surpresos com a ausência de opacidade.
Segundo Kara, “apesar de a formação de opacidade seja vista comumente após o tratamento CXL, não vimos opacidade nesta população pediátrica”.
A interligação acelerada oferece um tempo de tratamento mais curto, o que é uma vantagem para pacientes que necessitem de anestesia geral ou que tenham baixa conformidade em tratamentos prolongados, de acordo com Kara.
Como os casos pediátricos de keratocono são mais agressivos do que aqueles em adultos, as crianças devem ser monitoradas por um período de tempo mais longo, declarou Kara. – por Bob Kronemyer
- Referência:
- Ozgurhan EB, et al. J Refract Surg. 2014;doi:10.3928/1081597X-20141120-01.
- Para obter mais informações:
- O Dr. Necip Kara pode ser encontrado no Departamento de Oftalmologia da Gaziantep University School of Medicine, Gaziantep, Turquia; e-mail: dr.necipkara@gmail.com.
Divulgação de informações: Kara informa não ter interesses financeiros relevantes a serem divulgados.