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Cirurgiões buscam aumentar o conforto do paciente sem sacrificar a eficácia na interligação
Uma esponja de LASIK de Chayet pode ajudar a manter os medicamentos do procedimento e a riboflavina centralizados na córnea e a reduzir a dor e o desconforto.
A interligação corneana de colágeno é um excelente procedimento para interromper o progresso do keratocono. Ainda estão em andamento estudos investigativos para determinar qual técnica (com ou sem a remoção do epitélio) é a melhor e qual dará melhores resultados. Têm sido publicados relatos de casos relacionados à cicatrização, infecção e classificações de dor no pós-cirúrgico. Nenhum avaliou se a dor está mais relacionada à conjuntiva ou à córnea e nenhum relato publicado avaliou um método para reduzir mais a dor na técnica menos traumática, sem a remoção do epitélio.
Pequena série de casos
Imágens: Ehrenhaus M.
Nossa pequena série de casos foi projetada para avaliar a redução da dor na interligação sem a remoção do epitélio. Apesar de o seu design para ser um procedimento mais confortável e com menos risco de opacidade e cicatrizes reduzir significativamente o risco de infecções e de resultados similares no tratamento da ectasia corneana, o procedimento ainda é relatado pelos pacientes como muito desconfortável. Aparentemente, como o epitélio não sofria abrasão, era provável que o desconforto proviesse da conjuntiva como resultado de uma conjuntivite induzida quimicamente.
O procedimento foi executado em nove olhos com a utilização de uma esponja LASIK de Chayet com anel de 10 mm para evitar que a riboflavina e os outros medicamentos proprietários necessários ao procedimento se dispersassem sobre toda a conjuntiva bulbar, causando toxidade e a dor resultante (Figura 1). O único caso com dificuldade moderada em relação à esponja foi o primeiro, um caso bilateral em uma paciente jovem com alto grau de exotropia.
Qualquer solução que se difundisse além da esponja ou se dispersasse por baixo da mesma, se o paciente se movesse durante o procedimento (o que não é um evento incomum) era lavada com solução salina balanceada para manter a conjuntiva tão limpa quanto possível da toxicidade medicamentosa (Figura 2).
O procedimento de interligação sem a remoção do epitélio foi executado de acordo com o protocolo de Avedro para todos os casos e, quando concluído, todos os pacientes receberam colírio combinado de antibiótico-esteroide para aplicar quatro vezes ao dia, além de colírio lubrificante Celluvisc (Allergan) para uso a cada 30 minutos. Isso tinha sido adotado anteriormente como nosso padrão após o procedimento sem a remoção do epitélio, já que os pacientes reclamavam muito de uma sensação “arenosa” e de “coceira” nas 12 horas imediatamente após a cirurgia.
Resultados
Todos os pacientes nessa série de casos foram contatados após a cirurgia naquela tarde e no dia seguinte; todos reportaram classificações de dor de 0, exceto pelo caso inicial de exotropia bilateral.
Para concluir, descobrimos que a esponja LASIK de Chayet não apenas auxilia a manter os medicamentos do procedimento e a riboflavina centralizados na córnea, mas também reduz significativamente a dor e o desconforto na interligação sem remoção do epitélio e pode auxiliar também na cirurgia com remoção do epitélio, reduzindo o fator de toxicidade da conjuntiva.
- Referências:
- Dhawan S, et al. J Ophthalmol. 2011;doi:10.1155/2011/869015.
- Mazzotta C, et al. Clin Exp Ophthalmol. 2007;doi:10.1111/j.1442-9071.2007.01536.x.
- Wollensak G, et al. Am J Ophthalmol. 2003;doi:10.1016/S0002-9394(02)02220-1.
- Para obter mais informações:
- O Dr. Michael Ehrenhaus pode ser encontrado no New York Cornea Consultants, Bayside, N.Y., EUA; email: corneaconsult@me.com.
- O Dr. Sebastian Guzman pode ser encontrado no MD Ojos, Santiago, República Dominicana; email: sebastianguzman@hotmail.com.
Divulgação de informações: Ehrenhaus e Guzman relatam não ter interesses financeiros relevantes a serem divulgados.