Asfericidade da córnea afeta os resultados refrativos das fórmulas de LIO

Córneas alongadas foram associadas a resultados miópicos; córneas aplanadas produziram resultados hipermetrópicos.

De acordo com um estudo, a asfericidade da superfície anterior da córnea afeta os resultados refrativos após o implante de LIO.

Perspective from Jack T. Holladay, MSEE FACS

Segundo os autores do estudo, a influência da asfericidade da córnea nos resultados refrativos pós-operatórios tem sido largamente negligenciada quando comparada à posição efetiva da lente, à refração e ao comprimento axial.

“A asfericidade da córnea tem recebido pouca ou nenhuma atenção ao calcular a potência da LIO, especialmente se fórmulas teóricas padrão de lentes finas forem utilizadas”, afirmou o Dr. Giacomo Savini, autor do estudo, ao Ocular Surgery News.

Métodos e medidas

O estudo retrospectivo, publicado no Journal of Cataract and Refractive Surgery, incluiu 115 olhos de 115 pacientes submetidos à facoemulsificação e ao implante de uma LIO de câmara posterior AcrySof SA60AT (Alcon) de peça única.

Foram utilizadas as fórmulas Haigis, Hoffer Q, Holladay 1 e SRK/T IOL para calcular a potência da LIO. Foram utilizados um topógrafo corneano com disco de Plácido (Keratron, Optikon), uma câmera rotativa de Scheimpflug (Pentacam, Oculus) e uma câmera rotativa de Scheimpflug combinada com topografia corneana com disco de Plácido (Sirius, CSO) para medir os valores Q da asfericidade anterior da córnea no diâmetro de 8 mm.

Savini e seus colegas utilizaram análise de regressão linear para avaliar o relacionamento entre o erro na previsão de refração e os valores Q.

“Todas as fórmulas foram influenciadas igualmente. Ao invés disso, houve algumas diferenças ao avaliar as medições do valor Q pelos três dispositivos, já que as medições do topógrafo corneano com disco de Plácido mostraram uma correlação ligeiramente mais forte com o resultado refrativo”, afirmou Savini.

Resultados e conclusões

O comprimento axial médio foi de 23,98 mm e a potência média da LIO foi de 20,48 D.

Os valores médios de Q foram de –0,18 para o Keratron, –0,27 para o Pentacam e –0,32 para o Sirius.

Houve uma correlação estatisticamente significativa entre o erro na previsão de refração e os valores Q em todas as fórmulas de cálculo e em todos os dispositivos de medição.

Os erros na previsão de refração corresponderam mais fortemente com os valores Q em olhos medidos com a fórmula Hoffer Q e o Keratron. A associação entre a asfericidade da córnea e o erro na previsão de refração foi mais forte nas fórmulas Hoffer Q e Holladay 1, declarou Savini.

Mais valores Q negativos estavam associados com uma previsão de refração negativa como a miopia, enquanto mais valores Q positivos estavam correlacionados com erros de refração positiva como a hipermetropia.

“Como esperado, as córneas alongadas estavam associadas a resultados miópicos, devido ao fato de que a curvatura da córnea dentro do anel ao longo do qual são tomadas as leituras K é mais inclinada do que no diâmetro de 3 mm. O oposto é verdadeiro para as córneas aplanadas, onde pode ser obtido um resultado hipermetrópico”, afirmou Savini. – por Matt Hasson

Referência:
Savini G, et al. J Cataract Refract Surg. 2015;doi:10.1016/j.jcrs.2014.07.035.

Para obter mais informações:
O Dr. Giacomo Savini pode ser encontrado na Fondazione G.B. Bietti IRCCS, via Livenza 3, Roma, Itália; e-mail: giacomo.savini@alice.it.

Divulgação de informações: Savini informa não ter interesses financeiros relevantes a serem divulgados.

Perspective

Jack T. Holladay, MSEE FACS

A lente utilizada no estudo de Savini foi a Alcon AcrySof SA60AT esférica. Atualmente, a maioria dos cirurgiões percebe que o melhor resultado visual em córneas normais e pós-cirurgia refrativa acontece com LIOs asféricas já que elas compensam a aberração esférica positiva da córnea, resultam em menos aberração esférica ocular total e eliminam o erro de previsão associado à aberração esférica residual. A aberração esférica positiva pode ser medida com todos os dispositivos topográficos ou tomográficos utilizados em seu estudo com o termo de Zernike Z(4,0) sobre uma zona de 6 mm na qual a média humana é de +0,27 µm. A Abbott Medical Optics (0,27 µm), a Alcon (0,18 µm) e a Bausch + Lomb (0,0 µm) possuem LIOs asféricas que podem ser correspondidas à aberração esférica medida da córnea do paciente para obter a mínima aberração esférica ocular.

Infelizmente, o valor Q é apenas o menor componente das duas variáveis necessárias para o cálculo da aberração esférica: a variável mais importante é o raio de curvatura da córnea (r). Calossi, de Ortueta e Pérez-Escudero demonstraram e concordam que a fórmula para conversão da aberração esférica é proporcional ao valor Q e inversamente proporcional ao cubo do raio da córnea (1/r³). A utilização do valor Q sozinho é o motivo pelo qual suas descobertas explicam somente 15% a 26% (R2) dos seus dados na tabela 2 [do estudo]. Além disso, a zona de 8 mm utilizada no estudo é grande demais e não corresponde à zona de 6 mm utilizada para rotulação das LIOs. A mesma zona deve ser utilizada para a córnea e para a LIO, de modo que os valores correspondam. Se eles tivessem utilizado o valor Z(4,0) determinado sobre uma zona de 6 mm nos instrumentos usados, seus valores de correlação e R2 teriam sido muito mais altos. Em resumo, o valor Q sozinho é um indicador ruim da aberração esférica da córnea e, por consequência, da aberração esférica ocular residual.

Mais importante, a recomendação deve ser a utilização de LIOs asféricas. Corresponder a aberração esférica da córnea do paciente à LIO asférica mais próxima disponível não apenas evitará o erro de previsão que eles encontraram na refração final, mas também melhorará significativamente a qualidade de visão para a acuidade visual, sensibilidade ao contraste para direção noturna, além de reduzir as queixas de halos e ofuscação.

Jack T. Holladay, MSEE FACS

Editor da seção de óptica da OSN

Disclosures: Divulgação de informações: Holladay informa não ter interesses financeiros relevantes a serem divulgados.