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SICS manual vista como um ponto de partida mais seguro para cirurgiões de catarata nos países em desenvolvimento
Nos países em desenvolvimento, a cirurgia de catarata manual com pequenas incisões pode ser um procedimento inicial mais seguro de aprender para cirurgiões de catarata inexperientes do que a facoemulsificação, de acordo com um estudo.
A facoemulsificação é o tratamento padrão nos países desenvolvidos. Entretanto, ela é mais cara de executar e isso tem levado a adoção mais ampla da cirurgia de catarata manual com pequenas incisões (SICS) em países com grandes populações pobres.
De acordo com o coautor do estudo Dr. David F. Chang, membro do OSN Cataract Surgery Board, a SICS manual não é apenas mais econômica, mas nos países em desenvolvimento, é mais fácil de aprender e mais segura nas mãos de cirurgiões de catarata inexperientes.
“Globalmente, dos mais de 20 milhões de pessoas bilateralmente cegas pela catarata, a maioria vive em países em desenvolvimento sem acesso a cirurgia econômica”, disse ele. “Na SICS manual, temos um procedimento de custo menor que pode ser aprendido de maneira mais rápida e segura pelas legiões de novos cirurgiões de catarata que devem ser treinados para impactar este crescente acúmulo de cegueira por catarata. Esta é a melhor solução para tratar o máximo possível de pacientes de catarata em países com recursos e cirurgiões oftálmicos limitados”.
O estudo
O estudo retrospectivo de coorte no Aravind Eye Hospital regional em Madurai, Índia, inclui todas as 79.777 cirurgias consecutivas de catarata executadas em um período de 12 meses: 20.438 procedimentos de facoemulsificação, 53.603 procedimentos de SICS manual e 5.736 procedimentos de extração de catarata extracapsular.
As cirurgias foram executadas por cirurgiões da equipe, colegas, residentes e aprendizes visitantes. As taxas de complicação para cada tipo de cirurgia foram comparadas entre cada grupo de cirurgiões.
“Aravind é uma configuração única porque seu sistema hospitalar regional executa um dos volumes mais altos de cirurgia de catarata do mundo — mais de 200.000 casos anualmente”, disse Chang. “Cerca de 70% do seu volume de catarata é feito em pacientes de caridade que pagam praticamente nada pela cirurgia. E eles possuem um sistema excelente de registro eletrônico que captura dados muito completos, confiáveis e recuperáveis”.
Protocolos cirúrgicos padronizados seguidos por todos os cirurgiões, independentemente da experiência, ajudam o hospital a ser o mais econômico e eficiente possível, disse ele, o que também facilita um estudo como esse.
Examinando os métodos cirúrgicos combinados, a taxa de complicação intraoperatória diminuiu com a maior experiência do cirurgião. A taxa foi de 0,79% para cirurgiões da equipe, 1,19% para colegas, 2,06% para residentes e 5% para aprendizes visitantes.
Não houve diferença estatística na taxa de complicação geral entre a SICS manual (1,01%) e a faco (1,11%). Entretanto, esta equivalência estatística não se manteve nos níveis diferentes de experiência do cirurgião.
Entre os cirurgiões da equipe, que foram igualmente hábeis em ambos os procedimentos, as taxas de complicação cirúrgica foram inferiores a 1% em cada método. Entretanto, com os aprendizes, as taxas de complicação foram de 4,8% para a facoemulsificação e 1,46% para a SICS manual, o que foi uma diferença estatisticamente significativa (P < 0,001). Os aprendizes tiveram uma taxa mais alta de ruptura capsular posterior e perda de vítreo com a faco (3,8%) do que com a SICS manual (0,67%). As diferenças foram mais altas entre os aprendizes visitantes, os quais eram oftalmologistas de outros países cursando 3 meses de treinamento cirúrgico no Aravind. Para estes cirurgiões, a taxa de complicações com faco foi de 11,2%, comparada a 3,68% com a SICS manual.
“Este grupo melhor se aproxima da situação de cirurgiões com menos experiência que devem ser treinados para executar cirurgia de catarata nos países em desenvolvimento”, declarou Chang.
SICS manual versus facoemulsificação
De acordo com a autora principal do estudo, a Dra. Aravind Haripriya, a diferença nos resultados entre a facoemulsificação e a SICS manual pode ser atribuída ao astigmatismo mais alto que pode ser induzido pela SICS manual.
“Ao nível técnico, alternar para um ferimento temporal na SICS resolve isso em boa parte, já que a maioria dos pacientes neste grupo etário tem uma córnea mais inclinada no meridiano horizontal”, ela declarou.
De acordo com Haripriya, a facoemulsificação é mais desafiadora e é necessária mais experiência para ter bons resultados com casos de catarata difíceis, maduras e complicadas.
Ela disse que as diversas vantagens da técnica de SICS manual incluem sua facilidade de aplicação em quase qualquer catarata, a oferta de um resultado mais previsível em situações difíceis e o preço acessível do procedimento para pacientes de baixa renda.
“Nos países em desenvolvimento, precisamos treinar cirurgiões relativamente inexperientes para fazerem cirurgia de catarata”, disse Chang. “Eles frequentemente trabalham sozinhos sem supervisão e sem apoio de especialistas vitreoretinais. O objetivo principal é primeiro ensinar-lhes um procedimento com os quais possam lidar com cataratas muito avançadas e maduras com a menor taxa de complicação”.
À medida que os cirurgiões se tornam mais hábeis em cirurgia intraocular, podem aprender a faco mais tarde, ele disse.
Haripriya afirmou que acredita que o custo mais baixo da SICS manual ajudará a manter a técnica cirúrgica relevante.
“O foco em qualquer economia é dar bons resultados aos pacientes após a cirurgia de catarata e, se isso for possível com custos mais baixos, a cirurgia pode chegar a muito mais pessoas”, disse ela. – por Ashley Biro
- Referência:
- Haripriya A, et al. J Cataract Refract Surg. 2012;doi:10.1016/j.jcrs.2012.04.025.
- Dr. David F. Chang pode ser encontrado em Altos Eye Physicians, 762 Altos Oaks Drive, Suite 1, Los Altos, CA; +1-650-948-9123; e-mail: dceye@earthlink.net.
- Dra. Aravind Haripriya pode ser encontrada no Aravind Centre for Advancement in Cataract Services, 1, Anna Nagar, Madurai – 625 020, Tamilnadu, Índia; +91-452-435-6100; e-mail: haripriya@aravind.org.
Divulgação de informações: Chang e Haripriya não têm interesses financeiros relevantes a serem divulgados.