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SD-OCT é usada para avaliar inflamações da câmara anterior
Esta pode ser uma ferramenta importante para o gerenciamento da uveíte.
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A inflamação da câmara anterior pode ocorrer após a cirurgia de catarata. A biomicroscopia de lâmpada de fenda tem sido o método convencional para visualização do aquoso, mas este método é limitado devido a sua subjetividade. Além disso, é difícil classificar a severidade da reação da câmara anterior no edema ou na opacificação corneanos. Lowder e colegas foram os primeiros a visualiza a reação da câmara anterior através da tomografia de coerência óptica. Fomos os primeiros a classificar células da câmara anterior na uveíte usando OCT de domínio temporal.
Tomografia de coerência óptica
Recentemente, foram desenvolvidos aparelhos de OCT sofisticados de domínio espectral ou de Fourier que permitem o exame dos segmentos anterior e posterior em uma única configuração. Isso permite a varredura da câmara anterior em alta definição. Na SD-OCT, através da leitura das informações de uma varredura de modo unidimensional simultaneamente e da análise do espectro de frequência da interferência entre a luz refletida e um espelho fixo de referência, é possível a varredura mais rápida do que o domínio temporal. Isso permite maior resolução das imagens e menos distorção causada pelos movimentos do paciente. Além disso, seu tempo mais rápido de aquisição permite a varredura de volume e a reconstrução tridimensional. Usamos SD-OCT de alta resolução para obter imagens das células da câmara anterior em olhos com uveíte pós-operatória.
Técnica
A obtenção de imagens da câmara anterior usando Cirrus HD-OCT (Carl Zeiss Meditec) foi executada no primeiro dia do pós-operatório. As imagens da OCT foram tomadas com o paciente sentado. Foi usado o modo de varredura por rasterização do segmento anterior para visualizar a câmara anterior. A iluminação do oftalmoscópio de varredura linear do modo de retina foi desligada e o alvo de fixação interno foi centralizado. A varredura foi centralizada no vértice da córnea e foram feitas três varreduras em cada olho, nos quadrantes central, superior e inferior (Figura 1). Kumar capturou todas as imagens.
As células da câmara anterior foram vistas como partículas hiperrefletivas na câmara anterior. As células foram quantificadas por um algoritmo de software automatizado. A SD-OCT pode identificar células da câmara anterior no edema corneano (Figura 2), na faixa de 496 µm a 852 µm. Foi possível a classificação de lâmpada de fenda em olhos com a espessura central da córnea na faixa de 496 µm a 668 µm (Figura 3).
Discussão
A não visualização da câmara anterior no pós-operatório pode ocorrer devido a vários graus de edema corneano. O edema corneano pode ser um edema epitelial devido a PIO alta ou ao dano celular endotelial intraoperatório na facoemulsificação, ou um edema estromal devido à hidratação estromal após uma cirurgia prolongada. Seja qual for a causa, a análise da inflamação da câmara anterior se torna difícil sob tais circunstâncias. Apesar de o medidor de flare a laser ter sido usado para contar fótons por milímetros quadrados na avaliação do flare da câmara anterior, este pode não ajudar em uma córnea edematosa. Além disso, se a gravidade do edema corneano for alta, a visualização da câmara anterior será pior com a biomicroscopia de lâmpada de fenda. A TD-OCT tem sido usada para visualização de células da câmara anterior em pacientes com uveíte. Entretanto, a SD-OCT não tem sido usada para a classificação das células da câmara anterior. Até onde sabemos, não existem relatórios de avaliação de reação da câmara anterior com SD-OCT em olhos no pós-operatório.
A SD-OCT tem demonstrado maior sensibilidade do que a TD-OCT. Com a TD-OCT do segmento anterior convencional, a resolução axial é de 18 µm e a resolução transversa é de 60 µm. Células menores que o tamanho de resolução podem não ser detectáveis na TD-OCT. O sistema de SD-OCT usado no presente estudo aplica uma fonte de luz de largura de banda mais alta, o que oferece uma resolução axial mais fina com 5 µm. A sensibilidade e a resolução mais alta podem levar a maior refletividade da reação celular. Desta forma, fomos capazes de detectar células menores que 18 µm.
Como não havia diferença significativa na classificação de células da câmara anterior entre o método de lâmpada de fenda e a SD-OCT, o método pode ser uma ferramenta importante para o cálculo objetivo da reação da câmara anterior no tratamento e prognóstico de uveíte. Além disso, instituições que possuem um sistema de SD-OCT do segmento posterior podem usá-lo para este fim apenas alterando a opção de modo de varredura.
- Referências:
- Agarwal A, et al. Am J Ophthalmol. 2009;doi:10.1016/j.ajo.2008.09.024.
- Lowder CY, et al. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2004;45:E-Abstract 3372
- Amar Agarwal, MS, FRCS, FRCOphth, é diretor de Dr. Agarwal’s Eye Hospital and Eye Research Centre. Agarwal é o autor de vários livros publicados pela SLACK Incorporated, editora da Ocular Surgery News, incluindo Phaco Nightmares: Conquering Cataract Catastrophes, Bimanual Phaco: Mastering the Phakonit/MICS Technique, Dry Eye: A Practical Guide to Ocular Surface Disorders and Stem Cell Surgery e Presbyopia: A Surgical Textbook. Ele pode ser encontrado em 19 Cathedral Road, Chennai 600 086, Índia; fax: +91-44-28115871; e-mail: dragarwal@vsnl.com; website: www.dragarwal.com.
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