Nova LIO pode oferecer multifocalidade para pacientes com distúrbios na retina

A LIO suplementar também é reversível, um recurso atraente para muitos pacientes.

Na medida em que a prevalência da diabetes aumenta ao redor do mundo e o tamanho da população em envelhecimento necessitando cirurgias de catarata também, descobri que uma grande proporção de meus pacientes com catarata tem anormalidades na retina associadas à sua situação de diabético. Infelizmente, isso automaticamente os impede de colher os benefícios das lentes intraoculares multifocais, as quais são contraindicadas em pacientes com retinopatia diabética, bem como em casos de glaucoma, ambliopia, problemas corneanos e degeneração macular relacionada à idade (Gimbel et al.).

Entretanto, a LIO no sulco multifocal suplementar Sulcoflex da Rayner Intraocular Lenses (Hove, Reino Unido) pode proporcionar a estes pacientes, os quais também tenham bom potencial de acuidade visual, a oportunidade de beneficiar-se da multifocalidade ao mesmo tempo em que ainda oferecendo a opção de reversão segura para a monofocalidade, se necessária.

Versatilidade e reversibilidade

A LIO no sulco suplementar Sulcoflex é feita de um copolímero acrílico hidrofílico com alta biocompatibilidade uveal, o que a torna particularmente bem adequada para posicionamento no sulco ciliar (Abela-Formanek et al. e Richter-Mueksch et al.). A angulação háptica da lente também a torna eficaz na manutenção da distância da íris, assim reduzindo a ocorrência da síndrome de dispersão de pigmento e a captura óptica (Masket).

A lente é especificamente indicada para a correção da ametropia pós-cirúrgica, para a melhoria dos resultados refrativos, para a melhoria da visão para perto e longe, para a correção de qualquer astigmatismo corneano residual e para a correção de alterações refrativas após o implante pediátrico. Entretanto, baseado em minha experiência, acredito que esta lente é bem adequada para pacientes com glaucoma, com anormalidades na retina e com algumas anormalidades na córnea, como a síndrome de Fuch inicial.

A LIO multifocal suplementar Sulcoflex pode ser implantada em um procedimento secundário após o implante principal de LIO na bolsa capsular quando é desejada a correção dos resultados refrativos ou da ametropia. Alternativamente, quando o desejado é melhorar a visão para perto ou longe, ela também pode ser implantada na mesma sessão cirúrgica como um implante de LIO na bolsa capsular, um procedimento apelidado de “DUET”. O benefício do procedimento DUET é que ele dispensa o paciente de uma segunda cirurgia e pode ter o potencial de ser mais financeiramente benéfico.

 

Uma das principais vantagens da lente suplementar Sulcoflex é que ela pode ser fácil e seguramente removida do sulco, nos casos de intolerância do paciente à multifocalidade, desejo de alterar a refração ou progressão da anormalidade na retina e na córnea com perda da acuidade visual. Isso contrasta fortemente com os riscos e complicações associados à troca da LIO e com a irreversibilidade da cirurgia de correção a laser.

Nos 85 olhos nos quais até agora implantei a LIO multifocal Sulcoflex, tive que retirar a lente somente em dois olhos. Estas explantações ocorreram em casos onde tive alguma dificuldade no carregamento da LIO, que causou a ruptura háptica durante a inserção da LIO; entretanto, desde que me familiarizei mais com a técnica, não tive mais casos de explantação. Desta forma, a curva de aprendizado com o procedimento DUET é bem curta. Nenhuma lente foi explantada devido à intolerância do paciente ou devido à perda progressiva da acuidade visual.

Retornar da multifocalidade para a monofocalidade

Os principais problemas com o fornecimento de multifocalidade para pacientes com anormalidades na córnea ou na retina pré-existentes são a baixa acuidade de contraste resultante das LIOs multifocais em baixos níveis de contraste e o potencial mínimo para recuperação da acuidade visual em tais pacientes (Percival). Entretanto, raciocinei que se os pacientes tinham boa acuidade potencial, alguém ainda podia implantar uma LIO multifocal no sulco e uma LIO monofocal comum na bolsa ao mesmo tempo em um procedimento DUETO. Nos casos em que os pacientes não puderem tolerar a multifocalidade ou tiverem uma deterioração da acuidade visual no futuro, a LIO no sulco pode ser facilmente removida, basicamente retornando o olho à monofocalidade.

Baseado nesta teoria, tenho implantado a LIO multifocal suplementar Sulcoflex em meus pacientes de cirurgia de catarata e eles adoram a ideia da reversibilidade. Até meus pacientes sem anormalidade corneanas ou de retina pré-existentes, os quais de outra forma eram cautelosos em relação à multifocalidade, agora são mais receptivos à ideia de fazer uma tentativa. E os números o comprovam: antes de começar a usar a LIO multifocal Sulcoflex, implantei LIOs multifocais em cerca de dois a quatro olhos por mês. Desde que comecei a usar a LIO Sulcoflex, faço implantes de LIO multifocal em cerca de 12 a 16 olhos por mês, os quais são cerca de 30% a 40% de todas as cirurgias de catarata que faço.

Resultados do estudo

Meus colegas e eu recentemente executamos um estudo sobre a segurança e a reversibilidade da LIO multifocal Sulcoflex em 45 pacientes de cirurgia de catarata (86 olhos) que tratei em minha clínica. O estudo incluiu pacientes com mais de 45 anos de idade e hiperopia de pelo menos 1,50 D e medição de acuidade potencial de pelo menos 20/30 submetidos à cirurgia de facoemulsificação padrão seguida pelo implante DUET da LIO multifocal Sulcoflex.

 

Antes da cirurgia, todos os pacientes foram submetidos a um exame ocular completo, o qual inclui medições de acuidade visual corrigida, medições de acuidade potencial, de topografia, tomografia, microscopia especular e biometria de imersão. Um especialista em retina também executou uma avaliação da retina e uma tomografia de coerência óptica.

Os pacientes receberam uma LIO tórica ou asférica na bolsa, além da LIO multifocal suplementar Sulcoflex com adição de 0 D e +3,5 D (635F, LIOs Rayner). A acuidade visual monocular e binocular para perto e longe, a refração, a microscopia especular e a pressão intraocular foram medidas até 9 meses após a cirurgia.

A maioria dos pacientes tinha patologias pré-existentes como atrofia difusa do epitélio pigmentar da retina, membrana inicial epirretinal ou ausência de reflexo foveolar. Entretanto, após 3 meses cerca de 90% dos pacientes tinham uma acuidade visual monocular não corrigida para longe (UDVA) de 20/25 ou melhor e uma acuidade visual monocular não corrigida para perto (UNVA) de J2 ou melhor. Da mesma forma, 96% dos pacientes tinham uma UDVA binocular de 20/25 ou melhor e 93% dos pacientes tinham uma UNVA binocular de J2 ou melhor. Estas medidas permaneceram estáveis na consulta aos 9 meses.

No acompanhamento de 3 meses, 98% e 60% dos pacientes, respectivamente, tinham refração esférica e cilíndrica de até ±0,5 D. Os pacientes também demonstraram melhora na ceratometria após a cirurgia devido ao uso de uma contra-incisão, durante a cirurgia, baseada nas leituras da ceratometria. Apesar da microscopia especular ter mostrado inicial perda de células endoteliais logo após a cirurgia, o número de células endoteliais se recuperou progressivamente em cada acompanhamento. Além disso, descobrimos que a LIO Sulcoflex mostrou movimento mínimo sob diferentes condições de luz.

A complicação mais comum nestes pacientes foi um ligeiro aumento da PIO no acompanhamento. Entretanto, isso foi facilmente controlado em todos os pacientes. Dos 85 pacientes, apenas dois precisaram ter a lente removida. Como mencionado antes, isso foi devido à dificuldade no carregamento da LIO. Uma vez que me familiarizei com o procedimento de carregamento da LIO, não tive mais problemas com explantação. Um paciente teve uma ruptura da cápsula anterior devido à rotação da LIO na bolsa tórica, o que resolvi reajustando ambas as LIOs. Todos os pacientes foram capazes de tolerar a multifocalidade e nenhum sofreu de perda progressiva de acuidade visual. De modo geral, a maioria dos pacientes relatou que estava satisfeito tanto com a visão para perto como para longe.

A LIO multifocal suplementar Sulcoflex pode melhorar de maneira segura a acuidade para perto e para longe em pacientes com catarata. Ela foi bem tolerada mesmo em pacientes com anormalidades na retina e bom potencial de acuidade visual. Acredito que os cirurgiões de catarata, especialmente ao tratar pacientes que tenham bom potencial de acuidade visual ou ao tratar pacientes com histórico familiar de diabetes, devem considerar o implante da LIO multifocal Sulcoflex em um procedimento principal.