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Método SAFE para eliminar o tracoma no ano de 2020
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A Organização Mundial de Saúde tem recomendado a estratégia SAFE para impulsionar a eliminação do tracoma ao redor do ano de 2020, de acordo com um médico.
“Estamos muito animados porque o tracoma está na tela do radar e temos esperanças para 2020”, disse a Sheila K. West, PhD, na reunião anual da American Ophthalmology Society.
O tracoma é uma conjuntivite crônica causada por episódios repetidos de infecção por Chlamydia trachomatis, de acordo com a Dra. West.
“Pensamos no tracoma como uma doença de comunidades porque precisamos daquele ambiente onde a transmissão continuada é constante”, disse ela.
Pessoas com triquíase tem alto risco de perder a visão, o que é evidente em suas comunidades.
“Ocorrem cicatrizes com os episódios repetidos de infecção e, com a piora das cicatrizes, você tem entrópion. Quando o entrópion se torna grave, na medida em que os cílios são arrastados para baixo da pálpebra, temos cílios voltados para dentro que arranham a córnea e levam a complicações que causam cegueira”, disse West.
A Organização Mundial de Saúde defende uma intervenção multifacetada para a eliminação global do tracoma chamada de estratégia SAFE, a qual é uma abordagem que visa os sinais clínicos, declarou ela. Os componentes incluem a cirurgia para a triquíase, antibióticos, lavagem facial e mudanças ambientais que interrompam a transmissão do tracoma ativo.
Cirurgia
West declarou que a cirurgia de triquíase pode na verdade melhorar a visão, bem como a qualidade de vida e pode ser feita de maneira aceitável por assistentes médicos e enfermeiros oftálmicos.
“É importante que tenhamos uma técnica cirúrgica que possa ser feita por pessoas que estejam nestas comunidades”, disse ela. “Além disso, recentemente demonstramos que o tratamento pós-cirúrgico com uma dose única de azitromicina pode reduzir a recorrência da triquíase em quase 30%”, afirmou.
Imagem: Johns Hopkins Medicine
O maior desafio da cirurgia é a recorrência.
“Em algumas vezes, de 20% a 80% dos pacientes desenvolverão triquíase recorrente em até 6 meses após a cirurgia, o que demonstra que existe um problema real com as cirurgias feitas”, declarou West.
Atualmente, a aceitação da cirurgia para a triquíase tracomatosa é baixa, a mão-de-obra bem treinada é escassa e a supervisão é ainda um problema; desta forma, West afirma que uma abordagem de campo é provavelmente necessária para atingir o objetivo de 2020.
“Estimamos a necessidade de cirurgias para eliminar o acúmulo de triquíase em 2020”, disse West. “Precisaremos de 15.000 cirurgias por ano na Tanzânia. No ano passado eles fizeram 1.400, deste modo estamos muito aquém de atingir aquele objetivo”.
Para melhorar os resultados, são necessários o bom treinamento e a certificação de cirurgiões de triquíase tracomatosa.
“Precisamos que os países tomem posição e removam a certificação daqueles cirurgiões de triquíase tracomatosa que não estão desempenhando bem; precisamos instituir sistemas melhores de auditoria cirúrgica que tornem estas pessoas responsáveis pelo que fazem”, afirmou ela.
Antibióticos
Como resultado de um programa de doação da Pfizer, doses únicas de azitromicina são ofertadas uma vez ao ano para todos nas comunidades ou distritos onde o tracoma esteja presente em mais de 10% da população entre 1 e 9 anos de idade, disse West. Este tratamento é muito importante para reduzir a quantidade de infecção na comunidade.
Entretanto, em áreas onde não é possível atingir uma alta cobertura, estes tratamentos anuais podem ser necessários por até 10 anos, de acordo com West. A maior necessidade para alta cobertura de antibióticos (pelo menos 80%) está em crianças, disse ela, já que eles são o reservatório da infecção.
West afirmou que existem preocupações relacionadas à quando interromper o tratamento e o que acontecerá quando a pressão do antibiótico for removida.
“Precisamos ter uma ideia melhor do que acontecerá quando este tratamento em massa com antibióticos for interrompido nestas comunidades previamente hiperendêmicas. Sentimos que se programas de higiene e melhorias ambientais já estivessem em andamento, a re-emergência não ocorreria”, disse ela. “Não podemos nos dar ao luxo de falhar”.
Lavagem facial e mudança ambiental
Antes dos antibióticos, o tracoma desapareceu dos EUA e da Europa devido à lavagem facial e à mudança ambiental, de acordo com West.
Foram publicados muitos estudos transversais que associam o tracoma a falta de higiene facial, moscas, ausência de latrinas e falta de água limpa e de saneamento ambiental apropriado, declarou ela. Para engajar estes componentes, é necessário envolver novos parceiros além do Ministério da Saúde.
Países que estão prestes a eliminar o tracoma possuem forte promoção da higiene em seu currículo escolar devido ao Ministério da Educação. Além disso, o Ministério da Água e Saneamento tem a capacidade de visar recursos hídricos em áreas onde o tracoma seja prevalente.
Para atender as necessidades de eliminação do tracoma em 2020, os programas de tracoma SAFE precisam estar estabelecidos antes de 2015 em muitos países, e a possibilidade da re-emergência do tracoma, bem como as causas que impedem o progresso da eliminação, devem ser compreendidas, de acordo com West.
“Com o crescente interesse em doenças tropicais negligenciadas, há um número crescente de parceiros unindo-se a esta iniciativa agora com fundos e isso tem realmente energizado o impulso na direção da eliminação”, disse ela – por Christi Fox
- Referências:
- A Sheila K. West, PhD, pode ser encontrada no Wilmer Ophthalmological Institute, Johns Hopkins Hospital, 600 North Wolfe St., Baltimore, MD 21205, EUA; +1-410-955-2606; e-mail: shwest@jhmi.edu.
Divulgação de informações: West não tem interesses financeiros relevantes a serem divulgados.