LIO colada pode substituir lentes da câmara anterior

Olhos com câmaras rasas ou baixas contagens epiteliais podem beneficiar-se de uma LIO colada fixa-transescleral.

Nas últimas 2 décadas, as LIOs de câmara anterior estabeleceram-se como o método de implante em olhos com cápsulas deficientes seja como procedimento principal, seja como secundário. As LIOs de câmara anterior têm preferência sobre as LIOs suturadas em sulco porque elas são tecnicamente mais fáceis de implantar, são razoavelmente bem toleradas e têm uma baixa taxa de descentralização ou inclinação no pós-cirúrgico. Entretanto, lembre-se de que as LIOs da câmara anterior têm resultado na troca LIO e em explante nas últimas 2 décadas.

Problemas relacionados ao implante, como discrepâncias entre a biometria da câmara anterior e o tamanho da LIO pode resultar em pseudofacocinese no aquoso, resultando em perda progressiva de células endoteliais. Infrequentemente, o contato da LIO da câmara anterior com a íris pode levar à dispersão do pigmento, com subsequente inflamação. Ocasionalmente, podem desenvolver-se o fechamento do ângulo secundário e o glaucoma com descompensação corneana devido ao deslocamento háptico. Por estes motivos, olhos com câmara anterior rasa ou com córnea guttata precoce têm sido tratados como relativa contraindicação para LIOs da câmara anterior. A principal vantagem da LIO colada nestes casos é sua posição anatômica similar à lente normal, sem complicações relacionadas à sutura.

Estudo

Trinta e oito olhos com um acompanhamento médio foi de 24,1 ± 15,4 meses (faixa: 8 meses a 60 meses) foram analisados. As indicações para troca da LIO foram a descompensação corneana (39,4%), LIO da câmara anterior mal posicionada (28,9%), uveíte crônica (15,7%), glaucoma (13,1%) e ruptura do háptico (2,6%). Trinta e quatro olhos mostraram aumento na acuidade visual corrigida para longe após troca da LIO. Houve uma diminuição significativa (P = 0,000) na espessura central da córnea após a remoção da LIO da câmara anterior. A perda média de células endoteliais foi de 3,4% ± 2,4% (faixa: 0,13% a 10,5%) no acompanhamento.

Técnica cirúrgica

Para preparar a LIO colada, foi feita a peritomia no local desejado para o retalho escleral sob anestesia peribulbar. Dois retalhos esclerais de espessura parcial com base no limbo e cerca de 2,5 mm x 2,5 mm foram criados usando um marcador escleral, separados diagonalmente por 180°. Uma cânula de infusão número 23 ou 20 ou um mantenedor da câmara anterior foi inserido para infusão. Duas esclerotomias retas com uma agulha de calibre 20 foram feitas sob os retalhos esclerais existentes a cerca de 1 mm a 1,5 mm do limbo.

 

Para remoção da LIO da câmara anterior, uma pequena incisão escleral de túnel foi feita com um cerátomo de 3,2 mm e a incisão foi chanfrada para frente. A câmara anterior foi preenchida com um dispositivo viscoelástico oftálmico (OVD). Foi feita a vitrectomia na câmara anterior e na região pupilar para cortar a tração do vítreo. A ferida escleral foi depois ampliada para 6 mm (Figura 1). A LIO existente na câmara anterior foi removida usando fórceps McPherson sob o efeito de amortecimento do OVD para evitar o toque endotelial intraoperatório. As técnicas usadas para o explante da LIO da câmara anterior incluem a liberação da sinéquia, injeção de OVD, articulação, movimento do óptico, giro da restante da lente através da incisão e transecção com tesouras Vannas, se necessário.

Para fixação da LIO transescleral colada, a LIO da câmara posterior, segura com fórceps McPherson, foi passada pela ferida escleral e o fórceps da LIO colada foi passado pela esclerotomia. A ponta do háptico principal foi segura e exteriorizada pelo fórceps da LIO colada. O háptico foi seguro por um assistente. O segundo háptico foi então flexionado para dentro da câmara anterior e puxado através da esclerotomia oposta pelo fórceps da LIO colada usando a técnica de "handshake" (Figura 2). Quando ambos os dispositivos hápticos estavam exteriorizados sob os retalhos, foram dobrados para dentro do limbo, paralelos aos túneis esclerais intramelares feitos com uma agulha de calibre 26. Foi então injetada cola de fibrina reconstituída (Tissel, Baxter) sob os retalhos esclerais e foi aplicada pressão no local por 10 segundos. A ferida escleral foi fechada com suturas de náilon monofilamentosas 10-0. A conjuntiva foi fechada com cola de fibrina em todos os olhos. No pós-cirúrgico, foram prescritas quatro vezes ao dia gotas oftálmicas de ofloxacina a 0,3% e acetato de prednisolona a 1% tópicas, por 4 semanas.

Discussão

A ceratopatia bolhosa pseudofácica tem sido a causa mais comum para troca da LIO na maioria dos olhos com lentes da câmara anterior. Em nossa série, a descompensação corneana foi a indicação mais comum. A câmara anterior rasa e o tamanho incorreto da LIO podem ser as causas prováveis para o dano endotelial crônico naqueles olhos. Se os dispositivos hápticos não estivem posicionados corretamente ou se a LIO da câmara anterior tivesse invertida, a LIO poderia migrar anteriormente e entrar em contato com o endotélio corneano periférico, resultando em perda de células do endotélio e edema corneano. Quando estudada por um biomicroscópio de ultrassom, a LIO colada proporcionou um câmara anterior mais profunda e uma boa curvatura da íris quando comparada com uma LIO de câmara anterior. Deve ser lembrado que o benefício do explante da LIO da câmara anterior será obtido somente se a troca da LIO for executada antes que um grau crítico de perda de células do endotélio ou disfunção tenha se desenvolvido.

A segunda indicação comum para troca da LIO em nossa série foi uma LIO de câmara anterior deslocada. Foi observado que dois olhos com LIOs da câmara anterior deslocada tinham edema corneano significativo e pseudofacocinese. O dimensionamento incorreto da LIO da câmara anterior com relação à profundidade da câmara anterior e o diâmetro sulco-a-sulco foram a causa provável para o deslocamento. O dano ao esfíncter ou uma pupila cronicamente dilatada com vítreo no plano pupilar pode também levar ao deslocamento da LIO. A LIO deslocada causou o dano endotelial pelo contato contínuo do háptico-endotélio ou pela pseudofacocinese. Não houve descentralização da LIO colada no período pós-cirúrgico, o que demonstrou a boa estabilidade da LIO em olhos com complicações.

As LIOs coladas podem ser mais econômicas porque não há necessidade de designs especiais de LIO, o que pode ser dispendioso para o paciente em uma situação não planejada, como uma ruptura da cápsula posterior intraoperatória. Os resultados do nosso estudo mostraram que a troca da LIO por uma LIO colada pode melhorar os sinais clínicos em mais de 90% dos olhos. Desta forma, uma LIO colada fixa-transescleral será uma boa alternativa em olhos com câmaras anteriores rasas ou baixas contagens epiteliais.

• Referências:
• Amar Agarwal, MS, FRCS, FRCOphth, é diretor do Dr. Agarwal’s Eye Hospital and Eye Research Centre. Agarwal é o autor de vários livros publicados pela SLACK Incorporated, editora da Ocular Surgery News, incluindo Phaco Nightmares: Conquering Cataract Catastrophes, Bimanual Phaco: Mastering the Phakonit/MICS Technique, Dry Eye: A Practical Guide to Ocular Surface Disorders and Stem Cell Surgery e Presbyopia: A Surgical Textbook. Ele pode ser encontrado em 19 Cathedral Road, Chennai 600 086, Índia; fax: +91-44-28115871; email: dragarwal@vsnl.com; site: www.dragarwal.com.

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