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Lesões físicas no olho representam ameaça de danos graves
Diversos tipos de implantes de LIO podem auxiliar a reparar muitos deles.
Lesões contundentes, penetrantes ou perfurantes podem causar danos devastadores ao olho.
Lesões penetrantes são frequentemente associadas a corpos estranhos.
Imágen: Agarwal A
Lesões perfurantes referem-se ao rompimento da integridade do globo em dois lugares devido a um ferimento de entrada e um de saída.
As lesões contundentes para o olho podem resultar em uma lesão de globo fechado ou de globo aberto. A parede ocular está intacta em lesões de globo fechado, ao passo que há uma violação das paredes oculares em lesões de globo aberto. Uma lesão contundente pode ser inócua, resultando em abrasão da córnea ou, mais grave, causando danos aos sete anéis oculares. Uma lesão contundente que seja ainda mais grave pode resultar na ruptura da parede ocular, causando uma lesão de globo aberto. Isso acontece quando o objeto contundente comprime o globo, causando um aumento da PIO até um ponto em que a parede ocular cede em seu ponto mais fraco.
Local da ruptura
As rupturas esclerais são mais comuns em locais onde a esclera é mais fina: a inserção dos músculos extraoculares, o limbo e o local de uma cirurgia intraocular anterior. Estas lesões de globo aberto podem frequentemente estar na forma de uma ruptura oculta, como em uma pseudofacocele (Figura 1). Uma hemorragia subconjuntiva grave ou grande inchaço subconjuntivo dele levantar a suspeita de uma ruptura oculta do globo. Esta é uma emergência oftálmica e exige intervenção cirúrgica definitiva. Com frequência há hifema associado, o que torna difícil a avaliação precisa do segmento anterior.
O espaço subconjuntivo deve ser explorado para identificar o local da ruptura, bem como para visualizar o conteúdo expelido. Frequentemente pode ser visto prolapso uveal. O local da ruptura é às vezes difícil de identificar, especialmente nos casos que se apresentam tarde, nos quais a fibrose já começou a se estabelecer.
Implantação de LIO
As incisões faco, por serem menores, têm a vantagem de oferecer alguma resistência à força expulsiva da lesão contundente. Com a cirurgia de extração de catarata extracapsular e a cirurgia de catarata com incisão pequena, a LIO pode ser expelida pelo local mais fraco — a incisão da catarata — resultando em uma pseudofacocele. O implante da LIO pode ser feito ao mesmo tempo em que o reparo principal ou um implante de LIO secundário pode ser executado em uma configuração não emergencial. Dependendo da situação da bolsa capsular residual e das zônulas, a LIO pode ser colocada na bolsa ou no sulco ou pode ser executada a fixação transescleral da LIO. Outra opção é a LIO de câmara anterior ou LIO fixada na íris.
Como o olho em geral está muito danificado, uma vitrectomia pars plana de três portas frequentemente é necessária para limpar a hemorragia do vítreo, bem como para enfrentar qualquer outra patologia do segmento posterior que possa estar presente. Isso é feito em colaboração com um cirurgião vitreoretinal. A aniridia traumática, que pode frequentemente estar presente, também pode tentar ser reparada. Isso pode ser feito usando diversos implantes de aniridia ou através do implante de uma LIO de aniridia colada, se associada a uma subluxação da lente do cristalino/LIO (Figura 2).
Isso tem a vantagem de permitir a correção simultânea da aniridia e da afacia. Entretanto, é necessária uma incisão maior e deve-se tomar cuidado para não quebrar os dispositivos hápticos de PMMA ao externalizá-los. Dependendo da extensão do dano, frequentemente é possível ter um bom reparo anatômico destes pacientes (Figura 3). Os resultados visuais dependem do sucesso do reparo anatômico, bem como da presença de qualquer trauma coexistente do segmento posterior.
Pode ser vista uma facocele em olhos não operados anteriormente, nos quais a lente do cristalino é expulsa para o espaço subconjuntivo. Isso, também, está frequentemente associado com o prolapso da íris e do tecido ciliar. A cirurgia envolve o reparo principal com implante de LIO no mesmo local ou o implante secundário de LIO, juntamente com quaisquer outros procedimentos que possam ser necessários.
Hifema
Traumas contundentes que sejam menos intensos podem causar hifema, o que requer observação, gerenciamento médico ou evacuação cirúrgica, dependendo da gravidade. Também podem ser vistas a subluxação traumática e as alterações de catarata na lente do cristalino. Estas exigem a cirurgia de catarata e, quando a extensão da diálise é grande, do implante de um anel endocapsular com fixação escleral.
Isso pode ser feito em uma técnica sem sutura com anel endocapsular colado, conforme descrevemos anteriormente (Figuras 4a e 4b). Ela tem as vantagens de oferecer estabilidade vertical e horizontal e de evitar o uso de suturas. Subluxações extensas na forma de cataratas pendentes podem ser gerenciadas com uma extração de lente com implante de LIO colada. Na ausência de danos à retina, geralmente são possíveis bons resultados anatômicos e visuais.
- Referências:
- Jacob S, et al. J Cataract Refract Surg. 2012;doi:10.1016/j.jcrs.2011.12.001.
- Prakash G, et al. J Cataract Refract Surg. 2009;doi:10.1016/j.jcrs.2008.09.031.
- Amar Agarwal, MS, FRCS, FRCOphth, é diretor do Dr. Agarwal’s Eye Hospital e do Eye Research Centre. Agarwal é o autor de vários livros publicados pela SLACK Incorporated, editora da Ocular Surgery News, incluindo Phaco Nightmares: Conquering Cataract Catastrophes, Bimanual Phaco: Mastering the Phakonit/MICS Technique, Dry Eye: A Practical Guide to Ocular Surface Disorders and Stem Cell Surgery and Presbyopia: A Surgical Textbook. Ele pode ser encontrado em 19 Cathedral Road, Chennai 600 086, Índia; fax: +91-44-28115871; e-mail: dragarwal@vsnl.com; site: www.dragarwal.com.
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