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Lentes fácicas da câmara posterior exigem forte conhecimento das possíveis complicações
Elas podem envolver a inserção, o carregamento, a inversão e o posicionamento.
As LIOs fácicas da câmara posterior têm se tornado populares para o tratamento da miopia. A Visian implantable Collamer lens, ou ICL, da STAAR Surgical, é aprovada pela U.S. Food and Drug Administration para o tratamento de miopia entre 3 D e 20 D.
Ela é colocada atrás da íris e na frente da lente do cristalino. As vantagens óbvias incluem a melhor qualidade e clareza de visão, resultados previsíveis, boa visão mesópica, rápida recuperação e reversibilidade, ausência de olho seco, proteção contra UV, correção de erros refrativos mais altos e o uso em córneas mais finas. Entretanto, como em qualquer outro procedimento, podem ocorrer complicações e o cirurgião precisa estar familiarizado com a prevenção, diagnóstico e gerenciamento.
Inserção correta
O carregamento incorreto da ICL no cartucho pode levar a dificuldades na implantação. É importante evitar bolhas de ar no cartucho porque elas podem interferir com a visualização (Figura 1). As marcas para identificar o lado são as gravuras quadradas nos cantos do dispositivo háptico da ICL. Eles devem estar visíveis no háptico principal direito e no háptico ondulado esquerdo (Figura 2). A gravação central em diamante ou furo denota o eixo do cilindro.
Imagens: Agarwal A
A lente é carregada com o lado convexo para cima. É importante não torcer a ICL ao empurrá-la para dentro do cartucho. Se as gravações do eixo permanecem em linha e alinhadas com a trava do cartucho, a simples injeção evita uma ICL virada ou invertida. Caso as gravações do eixo estejam em linha, mas não alinhadas com a trava do cartucho, o injetor é torcido de modo a ter as gravações do eixo voltadas para cima. Se a ICL estiver torcida dentro do cartucho, é importante garantir que a gravação do eixo principal esteja voltada para cima antes de injetar.
Uma vez que a parte háptica principal esteja desdobrada na câmara anterior, o injetor é torcido para voltar o eixo da parte ondulada para cima antes de injetar mais. Manter uma haste sobre a ICL ao desdobrar evitar a torção não intencional da ICL. É essencial injetar lentamente e aguardar que a parte háptica principal desdobre antes de injetar mais. Uma vez totalmente na câmara anterior, o dispositivo háptico é gentilmente flexionado sob a íris (Figura 3). O Miochol (Bausch + Lomb) intraocular é injetado para contrair a pupila e o viscoelástico é removido. Não é necessária uma iridectomia periférica com o modelo CentraFLOW mais recente (Figura 4).
Lente invertida
Embora essas manobras contribuam para uma implantação sem complicações, o que fazer ao enfrentar uma ICL invertida? Uma ICL invertida pode ser diagnosticada clinicamente ou em uma tomografia de coerência óptica do segmento anterior. As marcações na borda da ICL podem ser vistas invertidas. Uma ICL invertida, se deixada como está, pode levar o desenvolvimento de catarata, necessitando explante (Figura 5).
Em mãos experientes, é possível re-inverter uma ICL virada. A ICL é girada para deixa na horizontal e o canto é elevado com uma injeção de viscoelástico. Ela é então dobrada sobre si mesma de modo a trazer o lado convexo para cima. Se esta manobra não invertê-la, a ICL pode ser girada para trazer a dobra para perto da incisão. A injeção de viscoelástico na dobra enquanto pressiona a metade inferior para fora inverterá a ICL.
Uma ICL invertida pode também levar ao surgimento de inflamação pós-cirúrgica e deve ser corrigida. A técnica da reinversão da ICL com auxílio de visco-cânula deve ser feita com cuidado, sempre certificando-se de evitar o contato com o endotélio ou com a cápsula da lente. Uma íris inflamada e uma pupila pequena podem exigir que sejam usados ganchos de íris. Caso haja dificuldade na reinversão com o auxílio de visco-cânula, a ICL pode ser explantada puxando-a para fora. Ela é então cuidadosamente reimplantada usando as precauções descritas antes. Deve ser tomado cuidado para não danificar nenhuma estrutura intraocular durante o explante. A incisão não precisar ser necessariamente ampliada para o explante de uma ICL, apesar de que se necessário, ela pode ser ligeiramente ampliada. Em caso de formação de catarata, o explante da ICL é seguido pela extração da catarata com a implantação de LIO.
Outros pontos
Uma ICL carregada incorretamente pode ficar presa no cartucho e não ser injetada na câmara anterior. Pressionar com força pode rasgar a ICL e impedir sua implantação. Ter uma lente de reserva pode ser uma boa opção para cirurgiões iniciantes. Deve ser evitada a implantação de ICL danificada. As ICLs tóricas agora são mais comumente usadas para a correção de astigmatismo miópico.
O posicionamento correto a ICL é vital para a satisfação do paciente. As marcações devem ser feitas com o paciente em pé para evitar a ciclotorção. Uma vez que a ICL seja injetada, ela é girada para ter as gravações do eixo alinhadas com o eixo marcado na córnea. É útil ter a folha de posicionamento da ICL mantida de cabeça para baixo para alinhá-la corretamente à perspectiva do cirurgião do olho sendo operado. Uma ICL girada, se for significativa o suficiente no pós-cirúrgico para afetar a visão, precisa ser girada novamente para a o eixo correto.
Conclusão
Para concluir, a Visian ICL é uma boa operação para o tratamento não apenas da miopia de moderada a alta, mas também em outras condições como o keratocono estabilizado. É importante que o cirurgião esteja ciente das diferentes complicações e das várias modalidades de gerenciamento para obter resultados satisfatórios.
- Referência:
- Amar Agarwal, MS, FRCS, FRCOphth, é diretor do Dr. Agarwal’s Eye Hospital e do Eye Research Centre. Agarwal é o autor de vários livros publicados pela SLACK Incorporated, editora da Ocular Surgery News, incluindo Phaco Nightmares: Conquering Cataract Catastrophes, Bimanual Phaco: Mastering the Phakonit/MICS Technique, Dry Eye: A Practical Guide to Ocular Surface Disorders and Stem Cell Surgery e Presbyopia: A Surgical Textbook. Ele pode ser encontrado em 19 Cathedral Road, Chennai 600 086, Índia; fax: +91-44-28115871; email: dragarwal@vsnl.com; site: www.dragarwal.com.
Divulgação de informações: Agarwal é consultor da STAAR Surgical. Jacob não tem interesses financeiros relevantes a serem divulgados.