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Combinar implante de LIO colada com remoção de óleo de silicone em olhos complicados
Nenhuma complicação relacionada à LIO foi observada em estudo piloto do procedimento combinado.
A despeito dos avanços recentes, as cirurgias com lente como a extração de catarata ou o implante de LIO secundária em olhos vitrectomizados continuam sendo um desafio. Os olhos com cápsulas deficientes e com procedimento vitreoretiniano primário que exija injeção de óleo de silicone frequentemente exigem a remoção do óleo de silicone e a reabilitação visual através de implante de LIO secundária. Combinar a remoção do óleo de silicone com o implante de LIO colada de uma única vez tem vantagens em comparação a um procedimento de duas etapas. Ele evita um segundo procedimento cirúrgico para o implante da LIO, o que minimiza o tempo total de tratamento, reduz o risco de complicações anestésicas e obtém uma reabilitação visual mais rápida, reduzindo os custos totais envolvidos.
Remoção do óleo de silicone com LIO colada
Sob anestesia peribulbar, foram feitas peritomias localizadas da conjuntiva a 3 e 9 horas. Dois retalhos esclerais de espessura parcial com base no limbo e cerca de 2,5 mm x 2,5 mm foram criados separados diagonalmente por exatos 180° (figura 1). A infusão foi mantida por uma cânula de troca transconjuntival pars plana de calibre 23. Após fazer os retalhos esclerais, foi feita uma incisão córneo-limbal superior de 2,8 mm para remoção do óleo de silicone transpupilar (figura 1). Logo após, foi aplicada pressão contínua controlada na aba posterior do ferimento usando a ponta lisa do repositor de íris ou do vitrector, enquanto é mantido o fluxo da infusão (figura 2). Isso descarrega o óleo de silicone do espaço intraocular de modo controlado através da pupila dilatada.
A remoção do óleo de silicone também pode ser feita utilizando uma esclerotomia pars plana com três portas transconjuntival de calibre 23, utilizando a ação de sucção motorizada com infusão contínua através do trocar pars plana. Nos casos de óleo de silicone emulsificado, foram executadas várias trocas de ar-fluido, se possível, para garantir a remoção total. Nos casos com óleo de silicone na câmara anterior ou hipópio invertido, foi feita uma lavagem completa da câmara anterior com solução salina equilibrada após fazer uma incisão de porta lateral.
Imagen: Agarwal A
Em olhos com lente cataratosa subluxada, foi executada a lensectomia através da ferida córneo-escleral antes da remoção do óleo de silicone. Em olhos com LIO opacificada, a incisão superior foi ampliada e a LIO foi explantada (figura 1). Após a remoção do óleo de silicone, foi aplicada a LIO colada conforme originalmente descrita por Agarwal et al (figura 2). Duas esclerotomias retas com uma agulha de calibre 20 foram feitas sob os retalhos a cerca de 1 mm a 1,2 mm do limbo. O cartucho carregado com a LIO dobrável foi então passado para dentro da câmara anterior. Foram passados fórceps de LIO colada pela esclerotomia e a ponta do dispositivo háptico principal foi segura e exteriorizada pelo fórceps da LIO colada. O háptico foi seguro por um assistente ou por arcos.
O segundo háptico foi então flexionado para dentro da câmara anterior e puxado através da esclerotomia oposta pelo fórceps da LIO colada usando a técnica de ‘handshake’. Quando ambos os dispositivos hápticos estavam exteriorizados sob os retalhos, foram dobrados para dentro do limbo, paralelos ao túnel de Scharioth intramelar feito com uma agulha de calibre 26 no ponto de externalização do dispositivo háptico. A câmara anterior foi formada de ar estéril. Foi então injetada cola de fibrina reconstituída sob os retalhos esclerais e foi aplicada pressão no local por 10 segundos. A porta de infusão pars plana, se presente, foi então removida.
Resultados do procedimento combinado
Em um estudo piloto curto do procedimento combinado, não observamos complicações relacionadas à LIO, como captura óptica, subluxação ou descentralização da LIO, deslocamento ou inclinação clínicos da LIO, em quaisquer dos olhos. As principais complicações observadas após a remoção do óleo de silicone com uma LIO colada foram o glaucoma persistente (um olho), re-descolamento (dois olhos), descompensação persistente da córnea (um olho) e hemorragia dispersa do vítreo (um olho).
Vantagens da LIO colada
Estão disponíveis várias técnicas para implantar LIOs em olhos afácicos, incluindo o implante de LIO na câmara anterior, LIO fixada na íris, LIO com fixação escleral e LIO colada. Cada técnica possui suas próprias qualidades, nível de dificuldade cirúrgico e complicações pós-cirúrgicas únicas. Apesar de fácil para implantar, uma LIO da câmara anterior está geralmente associada ao risco de queratopatia, uveíte, glaucoma e complicações relacionadas ao ângulo. Uma LIO fixada na íris precisa de uma LIO especialmente projetada e depende da pupila. Um risco mais alto de inflamação intraocular e pseudofacodonese, a erosão da íris e o escorregamento da LIO são questões de preocupação.
Apesar de tecnicamente difícil, a LIO com fixação escleral é há muito tempo o pilar para o implante de LIO na câmara posterior, mas também está associada a complicações como a pseudofacodonese, inclinação e descentralização da LIO, erosão da sutura e complicações vítreoretinais. O método de LIO colada reduz as complicações comuns associadas às outras LIOs, como descrito acima, e não há necessidade de uma LIO projetada especialmente. Tanto as lentes dobráveis como não dobráveis podem ser implantadas pelo método de LIO colada.
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