Estudo: Anti-VEGF intravítrea eficaz para NVC de miopia não subfoveal

Talvez seja necessário um tratamento diferente para a neovascularização coroidal de miopia subfoveal.

A injeção intravítrea de bevacizumab demonstrou ser um bom tratamento para a neovascularização coroidal em pacientes com miopia patológica, de acordo com o estudo.

“Os três principais fatores de deficiência visual em olhos com miopia alta são a NVC de miopia, a maculopatia tracional miopica e a neuropatia óptica de miopia”, disse à Retina da OSN a coautora do estudo, a Dra. Kyoko Ohno-Matsui, da clínica para miopia alta na Tokyo Medical and Dental University.

Dos 75 olhos de 69 pacientes japoneses consecutivos com neovascularização coroidal de miopia tratados com Avastin (bevacizumab, Genentech), 26 olhos de 26 pacientes tiveram a NVC subfoveal e 49 olhos de 47 pacientes tiveram a NVC não subfoveal. Os pacientes receberam uma média de 1,8 injeções de bevacizumab durante um período médio de acompanhamento de 2,2 anos.

Figura 1. Diminuição significativa da NVC não subfoveal devido à miopia patológica pela terapia anti-VEGF. No início (imagem esquerda), o vazamento do corante da NVC é visto no angiograma com fluoresceína. A BCVA é 0,7. Três meses após a injeção intravítrea de bevacizumab (imagem da direita), o vazamento do corante desapareceu. A NVC foi consideravelmente reduzida e tem a aparência de uma linha fina. A BCVA aumentou para 1,0.

Em olhos com NVC subfoveal, não houve uma diferença significativa na acuidade visual melhor corrigida da linha de base ao acompanhamento final. No entanto, a BCVA média em olhos com NVC não subfoveal aumentou de 20/66 a 20/40 durante o mesmo período (P < 0,001).

Os pesquisadores também descobriram que a incidência de atrofia coriorretiniana após 2 anos era de apenas 6,1% para a NVC não subfoveal, mas de 80,8% para a NVC subfoveal. A área média de atrofia coriorretiniana para a NVC não subfoveal era de 0,05 mm2, em comparação a 1,76 mm2 para a NVC subfoveal.

O estudo prospectivo foi publicado na Retina.

Desafios do tratamento

Embora a terapia anti-VEGF tenha sido muito eficaz contra a NVC de miopia, nem todos os pacientes estão satisfeitos com o recebimento dos tratamentos, afirmou Ohno-Matsui.

“Gostaríamos de esclarecer em que tipos de olhos as terapias anti-VEGF funcionam adequadamente e em que tipos de olhos esse tratamento não é eficaz”, disse ela.

Uma descoberta surpreendente foi a de que a terapia anti-VEGF fez com que a NVC não subfoveal desaparecesse.

“O fundo do paciente apresenta um aspecto como se nada tivesse acontecido. A NVC desapareceu completamente”, diz a médica.

Em contraste, a NVC subfoveal foi reduzida, mas não desapareceu, e a atrofia coriorretiniana se desenvolve ao redor da cicatriz da NVC subfoveal a longo prazo, explicou Ohno-Matsui.

O tratamento mais eficaz para a NVC não subfoveal pode ser atribuível ao menor tamanho e à menor atividade da NVC não subfoveal, em comparação à NVC subfoveal, de acordo com Ohno-Matsui.

Figura 2. Desenvolvimento da atrofia coriorretiniana ao redor da NVC subfoveal que regrediu. No início (imagem esquerda), a NVC cinzenta é observada (seta). A BCVA é 0,5. Dois anos após a injeção intravítrea de bevacizumab (imagem da direita), a NVC (seta) tornou-se uma cicatriz pigmentada. No entanto, uma atrofia coriorretiniana bem-definida se desenvolveu ao redor da NVC que regrediu (pontas de seta). A BCVA é 0,04.

“Geralmente, a NVC não subfoveal é inferior à NVC subfoveal, visto que uma ampla NVC tende a incluir a fóvea. Assim, é possível que a NVC não subfoveal responda de maneira satisfatória ao tratamento por ser menos ativa”, disse ela.

Visto que a NVC subfoveal não desapareceu com o uso da anti-VEGF e que posteriormente a atrofia coriorretiniana se desenvolveu ao redor da cicatriz da NVC, o desafio no desenvolvimento de um tratamento eficaz para a NVC subfoveal é abranger ambos os processos.

“Como a anti-VEGF por si só não conseguiu eliminar a NVC subfoveal, é necessário administrar uma droga antiangiogênese mais potente ou em combinação com a anti-VEGF. Por exemplo, o fator derivado do epitélio pigmentado pode ser uma boa opção”, disse Ohno-Matsui.

Prevenção da atrofia coriorretiniana

Prevenir o desenvolvimento da atrofia coriorretiniana é mais difícil, de acordo com Ohno-Matsui.

“O motivo pelo qual a atrofia coriorretiniana se desenvolve posteriormente ao redor da NVC subfoveal ainda não é claro; no entanto, é possível que a expansão mecânica do fundo posterior esteja relacionada com o problema. Prevenir a expansão mecânica do segmento posterior do olho é uma opção”, afirma Ohno-Matsui.

A NVC não subfoveal tende a não aparecer durante o exame, pois geralmente ela é pequena e não acompanha uma grande hemorragia.

“Para se obter o desaparecimento total da NVC não subfoveal, o tratamento precoce é a melhor opção”, informou a médica.

Para detectar uma NVC não subfoveal muito pequena em olhos com miopia alta, ela recomenda ouvir atentamente às reclamações do paciente e examinar a mácula com uma lente ampliada.

“Ainda precisamos realizar uma angiografia fluoresceínica, visto que a NVC de miopia não acompanha as alterações exsudativas suspeitas na retina, além de que a NVC por si só é pequena”, explica a médica. “Assim, às vezes se torna difícil avaliar a atividade da NVC somente [pela tomografia de coerência óptica]”.

A atrofia coriorretiniana ao redor da NVC que regrediu é uma complicação tardia da NVC de miopia, e muitos oftalmologistas não dão muita atenção a ela, pois estão mais preocupados com os resultados a curto prazo, de acordo com Ohno-Matsui.

“No entanto, é a atrofia coriorretiniana, e não a NVC por si só, aquela que determina o prognóstico visual a longo prazo em pacientes com NVC de miopia”, afirmou ela.

Visto que a NVC se desenvolve em idades mais jovens do que a degeneração macular relacionada à idade, o prognóstico a longo prazo é mais importante em pacientes com miopia, disse Ohno-Matsui. – por Bob Kronemyer

Referência:

Hayashi K, Shimada N, Moriyama M, Hayashi W, Tokoro T, Ohno-Matsui K. Two-year outcomes of intravitreal bevacizumab for choroidal neovascularization in Japanese patients with pathologic myopia. Retina. 2012;32(4):687-695.

Divulgação de informações:

Kyoko Ohno-Matsui pode ser encontrada no Department of Ophthalmology and Visual Science at & Vision Science, Tokyo Medical and Dental University, 1-5-45 Yushima, Bunkyo-ku, Tóquio 113, Japão; 81-358035302; e-mail: k.ohno.oph@tmd.ac.jp. Ohno-Matsui não tem interesses financeiros relevantes a serem divulgados.