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Sistema de catarata com laser femtosegundo permite critérios de inclusão mais amplos, afirma cirurgião
MILÃO, Itália — Um sistema com laser femtosegundo permite menos critérios de exclusão para a cirurgia de catarata e um aumento rápido do número de pacientes, de acordo com um cirurgião.
“Adquirimos o laser em dezembro de 2011 e pelo menos cem pacientes por mês pedem para serem tratados com o novo procedimento. Já tratamos mais de 560 casos”, afirmou o Dr. H. Burkhard Dick, editor associado da edição europeia da Ocular Surgery News, na reunião anual da OSN e da Sociedade Italiana de Oftalmologia.
O sistema a laser de precisão Catalys (OptiMedica) permite o tratamento quando há fatores de risco ou critérios de exclusão para a facoemulsificação convencional, afirmou Dick. Alterações conjuntivais, córneas opacificadas, zônulas frouxas, pupilas pequenas que não dilatam, síndrome da íris frouxa intraoperatória e síndrome da pseudoexfoliação não são mais limitações para a cirurgia de catarata com laser.
H. Burkhard Dick
O sistema possibilita a cirurgia de catarata em qualquer paciente, destacou Dick, e critérios de exclusão não foram definidos até o momento. Analisando os primeiros 400 pacientes tratados em sua clínica, ele observou que houve muitos casos complicados, incluindo 22 cataratas duras, 25 pupilas pequenas, 20 pacientes com glaucoma, 31 com síndrome da pseudoexfoliação e 28 com córnea guttata.
“Geralmente, eu precisaria ter excluído muitos desses olhos. Minha opinião é que as contraindicações e limitações atuais são as indicações para a cirurgia de catarata com laser”, afirmou.
Otimizar as etapas do procedimento de acordo com as principais características do laser permite critérios de inclusão mais amplos e o tratamento de casos complexos, ressaltou Dick.
A interface óptica líquida do sistema Catalys possibilita um encaixe estável, mas suave, com aumento mínimo da PIO.
“Em um estudo com cem pacientes, medimos a PIO em vários momentos durante a cirurgia com laser e constatamos que o maior aumento foi de apenas 10 mm Hg. Ao final do procedimento, a PIO retornou à medição pré-operatória”, afirmou Dick.
A Liquid Optics Interface permite que o cirurgião execute o procedimento em olhos pequenos.
Outra característica importante é a Integral Guidance, um sistema de mapeamento orientado por OCT que permite que cirurgiões personalizem os planos de tratamento de acordo com a anatomia ocular de cada paciente.
Esses dois fatores aumentam a precisão e a segurança da capsulotomia, seja ela anterior ou posterior.
“Comparamos o desvio em relação à capsulotomia de tamanho padrão, que foi definida para 5 mm, em nossos primeiros 400 pacientes de catarata tratados a laser e em um número similar de procedimentos de catarata manuais. Encontramos um desvio de 25 µm com o femto em comparação com os 345 µm da cirurgia de catarata manual”, afirmou Dick.
A capsulotomia de flutuação livre foi obtida em 99% dos pacientes.
Em pupilas pequenas que não dilatam (35 dos 400 pacientes), foram usados epinefrina, visco-midríase ou o implante de um anel de Malyugin.
“A interface óptica líquida sem aplanação facilitou o tratamento de pupilas pequenas com nenhuma complicação intra- ou pós-cirúrgica”, destacou Dick.
A fragmentação a laser da lente reduziu o tempo do faco em 96% em comparação com a cirurgia de catarata manual.
“Reduzir o tamanho da grade do laser para o amaciamento da lente de 500 µm a 350 µm diminuiu ainda mais o tempo do faco em 86%”, destacou.
A cirurgia com uso mínimo do ultrassom permitiu a inclusão de pacientes com distrofia de Fuchs e córnea guttata.
Segundo Dick, a taxa geral de complicações foi baixa. Houve dois casos de rompimento da cápsula anterior, sendo que um desses casos se estendeu para a cápsula posterior, mas não houve perda de vítreo e a LIO foi implantada na bolsa capsular.
Seguindo um protocolo aprovado por um comitê de ética, Dick também tratou de pacientes pediátricos.
“Os parâmetros do laser foram modificados para executar a capsulotomia posterior, reintroduzindo os mesmos parâmetros usados anteriormente”, acrescentou. “Essa etapa desafiadora da cirurgia de catarata pediátrica ficou mais fácil e segura. Acredito que a catarata tratada com laser femtosegundo será o futuro da pediatria”.
Embora os custos da cirurgia de catarata com laser femtosegundo sejam muitas vezes citados como um possível obstáculo para a ampla adoção da técnica, Dick afirmou que, de acordo com sua experiência, os pacientes estão preparados para pagar pelo tratamento com o laser femtosegundo. – por Michela Cimberle
Para mais informações:
- O Dr. H. Burkhard Dick pode ser encontrado no Center for Vision Science, Ruhr University Eye Hospital, In der Schornau 23-25, DE-44892 Bochum, Alemanha; +49-234-2993101; fax: +49-234-2993109; e-mail: burkhard.dick@kk-bochum.de.
Divulgação de informações:
- Dick é consultor da OptiMedica.