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Lentes fácicas na câmara anterior podem ser úteis para keratocono e miopia alta
Em 1990, começamos a usar lentes fácicas para miopia alta.
Selecionamos 54 olhos com keratocono grau 1 ou grau 2 de pacientes intolerantes a lentes de contato gás permeáveis, que não conseguiam obter uma boa visão com óculos e que eram resistentes à opção da queratoplastia penetrante. Os pacientes tinham de 18 a 55 anos.
Usamos lentes ZB da primeira geração (Domilens), desenvolvidas por Georges Baikoff, com potências ópticas de –7 D a –20 D e diâmetros variáveis de 12 mm, 12,5 mm e 13 mm. A potência e o diâmetro das lentes foram calculados com base na potência da lente de contato que ofereceu a melhor visão, na profundidade da câmara anterior (sempre maior que 3,2 mm), na queratometria media nos diópteros e no diâmetro corneano branco-a-branco mais 1 mm.
Etelvino Coelho
Esses dados foram coletados de tabelas criadas por Baikoff e possibilitaram a seleção da lente ideal.
Técnica cirúrgica
Os olhos foram preparados para a cirurgia com colírios de sulfato de neomicina e sulfato de polimixina B, uma gota quarto vezes ao dia por 15 dias antes do implante da lente.
No dia anterior ao implante, os olhos receberam uma gota de colírio de pilocarpina a 2% para contrair as pupilas, e a iridectomia com laser YAG foi realizada em quatro quadrantes da íris.
A anestesia tópica foi com cloridrato de proximetacaína a 0,5%, uma gota a cada 5 minutos para quatro aplicações e gotas adicionais durante o procedimento cirúrgico se necessário.
A cirurgia começou com a formação da porta lateral temporal e viscoelástico Healon (hialuronato de sódio, Abbott Medical Optics) foi injetado para preencher a câmara anterior. A incisão no túnel da córnea clara foi feita com uma lâmina de diamante de 5,2 mm. Em seguida, mais viscoelástico foi injetado e o guia da lente (Visitec) e a LIO foram introduzidos. A háptica proximal foi finalmente introduzida e a córnea recebeu uma sutura enterrada de Prolene 10-0. Em seguida, todo o viscoelástico foi removido da câmara anterior usando o facoemulsificante com irrigação e aspiração, com pontas Katena.
As avaliações pós-cirúrgicas foram realizadas em intervalos de 6 meses desde a implantação da LIO com os seguintes exames: refração dinâmica e estática, tonometria sem contato, queratometria ou topografia corneana computadorizada (disponíveis desde 1995), paquimetria ultrassônica computadorizada, microscopia especular da córnea com contagem de células endoteliais, oftalmoscopia binocular indireta e gonioscopia.
Resultados pós-cirúrgicos
Todos os 54 olhos foram monitorados ao longo dos últimos 22 anos e estes são os nossos resultados.
Houve um ganho médio de duas linhas no gráfico de Snellen sem correção visual.
Nenhuma alteração topográfica significativa foi observada após a primeira avaliação pós-cirúrgica ou nas avaliações bianuais.
Não houve alterações refrativas significativas nas refrações bianuais e nenhuma perda endotelial significativa (média de 3%) nas avaliações bianuais.
A pressão corneana permaneceu constante nas avaliações bianuais, sem alterações significativas na paquimetria.
Não houve evolução de opacidades corneanas pré-existentes. A ceratectomia fototerapêutica foi realizada em 12 olhos.
Nenhum paciente precisou usar óculos ou lentes de contato e as LIOs foram removidas.
Conclusões
Em nossa opinião, a ectasia corneana no keratocono é causada por alterações físico-químicas na bioplasticidade das fibras de colágeno, que alteram o formato das fibras e causam o formato de cone, o astigmatismo irregular e a miopia alta.
Embora os olhos tenham PIO baixa, o fluxo de humor aquoso no endotélio é suficiente para comprimir a área frágil da córnea, causando a ectasia corneana.
A presença da LIO entre a pupila e a córnea cria uma barreira física que impede a ação da corrente aquosa na córnea e, portanto, ocorre a estabilização subsequente de todos os parâmetros corneanos após a implantação da LIO.
O dispositivo háptico da lente em contato com o ângulo da câmara anterior “estica” a córnea e nivela sua área pontiaguda central, reduzindo a ectasia corneana e o astigmatismo irregular e assimétrico criado pelo keratocono.
Anéis intraestromais, termoqueratoplastia, micro-ondas e interligação têm apenas um efeito “ortopédico” na córnea, sem efeito refrativo.
Para mais informações:
- O Dr. Etelvino Coelho pode ser encontrado no Refractive Microsurgery and Excimer Laser Center de Minas Gerais, em Belo Horizonte, MG, Brasil; +55-31-3-224-52-00; e-mail: etelvinocoelho@excimer.com.br ou etelvino2020@gmail.com.
Divulgação de informações:
- Coelho não tem interesses financeiros relevantes a serem divulgados.: