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El cross-linking de córnea es promisorio para el tratamiento de la queratitis infecciosa
Una investigación temprana muestra que la riboflavina y la luz ultravioleta A.
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CHICAGO — El cross-linking de córnea con riboflavina puede ser un tratamiento alternativo viable para la queratitis infecciosa, expresó un especialista.
“El cross-linking es una terapia promisoria para la queratitis infecciosa, puede combatir múltiples patógenos que hemos identificado hasta ahora,” dijo el Dr. J. Bradley Randleman, en el Día de Subespecialidad en Córnea que precedió a la reunión anual de la American Society of Cataract and Refractive Surgery.
El tratamiento de las infecciones bacterianas con riboflavina no es un concepto nuevo en medicina; se ha usado para purificar plaquetas y plasma infectados utilizados en transfusiones de sangre. La tecnología de reducción de patógenos usa la excitación por riboflavina para eliminar los patógenos de las plaquetas y el plasma, dijo Randleman.
El cross-linking genera especies reactivas de oxígeno que son efectivas contra varios patógenos. También aumenta la resistencia de la córnea a la degradación enzimática del colágeno.
“No solo puede matar a los organismos sino también proteger a la córnea,” expresó Randleman.
J. Bradley Randleman
Se requieren tanto la riboflavina como la luz ultravioleta A para su eficacia. La luz ultravioleta induce una relación dosis-respuesta; la eficacia de la riboflavina no aumenta en concentraciones mayores a 0.01%, indicó Randleman.
“Algunos estudios han demostrado que en realidad es menos eficaz en concentraciones mayores,” agregó.
Mientras que se descubrió que el cross-linking era menos efectivo contra la Acanthamoeba in vitro, se probó que su efectividad in vivo, dijo Randleman.
Resultados clínicos iniciales
J. Mortensen y otros médicos publicaron los datos clínicos del cross-linking en el tratamiento de la queratitis infecciosa, observó Randleman.
En un caso inicial, un usuario de lentes de contacto tuvo una úlcera sin respuesta que dio negativa en la prueba de cultivos bacterianos. Después de un tratamiento sin éxito con agentes tópicos antibacterianos, antimicóticos y antiprotozoarios, un solo tratamiento cross-linking tuvo como resultado una visión de 20/20.
Randleman también citó un estudio en el cual el cross-linking con riboflavina eliminó la queratitis infecciosa en cinco ojos afectados con varios organismos. Otro estudio demostró que el cross-linking curó tres casos de Acanthamoeba resistentes al tratamiento. En un tercer estudio se informó una cura en siete ojos con queratitis bacteriana. En un cuarto estudio se mostró una eficacia inferior, el cross-linking demostró éxito en seis de 14 casos multifactoriales.
En un estudio piloto de la terapia principal se incluyeron 16 ojos de 16 pacientes con diagnósticos clínicos de queratitis bacteriana. Se obtuvo un resultado positivo en trece ojos con la prueba de cultivo. Los resultados demostraron que después del cross-linking, dos ojos necesitaron antibióticos para aliviar los síntomas de la queratitis.
Los médicos deben responder preguntas sobre los posibles protocolos y métodos del cross-linking en el tratamiento de la queratitis infecciosa, dijo Randleman.
“¿El cross-linking es potencialmente un tratamiento primario o un tratamiento secundario?” expresó. “¿Sería lo primero que debe hacerse para la queratitis infecciosa en el futuro, o se debe agregar después de que se falló con el tratamiento de antibióticos durante un período específico? ¿Puede, de hecho, ser un tratamiento único? ¿Puede el cross-linking ser el único tratamiento necesario? ¿O se trata una vez más de un tratamiento que requiere un antibiótico antes o después?” – por Matt Hasson
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Divulgación:
- Información de contacto del Dr. J. Bradley Randleman: Emory Vision, 875 Johnson Ferry Road, Suite 100, Atlanta, GA 30342; correo electrónico: jrandle@emory.edu. Randleman no tiene intereses financieros relevantes para divulgar.