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O rastreamento ocular rotacional intraoperatório dinâmico melhora os resultados da LASIK
O rastreamento pode causar melhores erros de refração pós-cirúrgicos e valores cilíndricos.
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O desalinhamento ciclotorsional entre o padrão de ablação da LASIK e o olho pode causar hipocorreção residual pós-cirúrgica. Para evitar isso, o alinhamento do feixe de ablação à córnea com base no reconhecimento da íris foi incorporado em muitas plataformas de laser. A maioria das plataformas de laser recentes com reconhecimento da íris tem instalações para reconhecimento da íris pré-ablação.
Rastreamento ocular rotacional intraoperatório dinâmico
Amar Agarwal
O reconhecimento da íris ajuda a corrigir o desalinhamento ciclotorsional entre olhos com pupilas dilatadas ou não (figura 1) e entre o olho com o paciente na posição sentada (durante a avaliação do erro refrativo e de aberrações de ordem alta) e o olho com o paciente na posição supina (durante o tratamento real). Entretanto, a atividade rotacional do olho continua durante a ablação e assim pode levar ao desalinhamento dinâmico entre o laser e o leito de ablação (figura 2). Assim, um rastreador de atividade ciclorotacional dinâmico intra-ablação é o requisito ideal.
Figure 1. Registro da íris sendo executado para comparar o desalinhamento (translacional e ciclotorsional) entre a imagem da íris com a pupila no tamanho menor e o tamanho de pupila de aquisição de onda de frente.
Imagen: Agarwal A
Neuhann e colegas demonstraram a eficácia do rastreador rotacional em condições experimentais e o apoiaram com bons resultados de LASIK com rastreamento dinâmico intraoperatório em um estudo não comparativo. Em outro estudo, vimos que os benefícios matemáticos de incorporar um algoritmo de rastreamento dinâmico e economia de tecido eram altos e que 29 de 101 olhos (28,7%) com astigmatismo no grupo do estudo teriam tido mais de 10% do astigmatismo inicial restante após o tratamento se o reconhecimento de íris e o rastreamento ocular rotacional dinâmico não fossem usados (Prakash e colegas).
O Technolas 217z100 com rastreador ocular de controle avançado e rastreamento ocular rotacional dinâmico (Technolas Perfect Vision) é uma nova plataforma de laser com rastreamento intra-ablação dinâmico. Esta plataforma possui software que permite a correção da atividade ciclorotacional dinâmica intraoperatória, além de avaliação de desalinhamento rotacional pré-ablação estática. O rastreamento rotacional dinâmico e a compensação ocorrem independentemente do rastreamento de x-y-z. A interface do usuário exibe o valor ciclotorsional “ao vivo” como um gráfico de linha, com graus de ciclorotação no eixo y e a quantidade de tratamento no eixo x. As impressões de saída do tratamento consistem no desalinhamento ciclotorsional intraoperatório médio e a faixa de ciclotorsão intraoperatória, além de outros valores.
Resultados do estudo
Também avaliamos os fatores preditivos para o desempenho bem-sucedido do rastreamento ocular rotacional dinâmico. Concluímos que a atividade ciclotorsional intraoperatório depende da idade, do sexo e da duração da ablação (pulsos aplicados). Os retalhos de femtosegundo possuem uma maior incidência de novos vínculos de imagens intraoperatórios; entretanto, eles não têm desvantagem para os retalhos de microcerátomo em termos de reconhecimento da íris e conclusão bem-sucedida de rastreamento rotacional dinâmico intraoperatório vinculado à imagem.
Figure 2. Diagrama explicando o processo de desalinhamento dinâmico. A marca preta representa um nevo ou uma referência na íris, usado para ilustrar o conceito do desalinhamento ciclotorsional.À esquerda: imagem de referência pré-ablação. No meio: reconhecimento da íris estático pré-ablação; observe que o ângulo entre as linhas preta e marrom é o grau ciclotorsional estático. À direita: uma situação intraoperatória na qual o olho foi girado e a quantidade atual de ciclotorsão (ângulo entre as linhas preta e verde) é diferente daquela observada no início da ablação (ângulo entre as linhas preta e marrom).
Rastreamento no astigmatismo elevado
Permanecia desconhecido como esta nova tecnologia se sairia com o astigmatismo elevado e de uma maneira comparativa. Assim, fizemos um estudo controlado randomizado para comparar os resultados da LASIK sem o reconhecimento da íris, com o reconhecimento da íris e com o reconhecimento da íris com rastreamento intraoperatório dinâmico em casos de astigmatismo superiores a 1 D. O erro refrativo pré-operatório e a magnitude do cilindro eram comparáveis nos três grupos. O erro refrativo pós-cirúrgico e os valores cilíndricos foram significativamente menores nos casos submetidos ao reconhecimento da íris e ao rastreamento dinâmico. Na análise de Alpins, o astigmatismo alvo e o induzido cirurgicamente eram comparáveis entre os três grupos; entretanto, o vetor de diferença, o ângulo de erro, o índice de correção, o índice de sucesso e o índice de achatamento foram melhores no grupo de reconhecimento da íris e rastreamento dinâmico.
Figure 3. Quantidade moderada de alteração intraoperatória no alinhamento ciclotorsional entre o feixe de ablação (acima) e o perfil de onda de frente (abaixo) pode levar a causas evitáveis de erro residual, indicando a necessidade de mecanismos de correção intraoperatórios robustos em casos com astigmatismo elevado.
Em um estudo anterior, comparando o reconhecimento da íris com o não reconhecimento da íris, Moshirfar e colegas não encontraram diferenças entre os dois resultados. Eles observaram que a ausência de monitoramento ciclotorsional intraoperatório contínuo era uma das possíveis razões para nenhuma diferença nos resultados dos grupos com reconhecimento da íris e sem reconhecimento da íris. Como eles sugeriram, o registro da íris pré-ablação pode não ter sido suficiente para enfrentar a atividade intraoperatória. Isso também oferece evidências para os possíveis benefícios do rastreamento e correção ciclotorsional intraoperatória.
Teoricamente, o efeito do registro da íris deve ser benéfico em casos com valores mais altos de deslocamento central, mesmo com erros esféricos puros ou com aberrações de ordem elevada (figura 3). Um estudo futuro para avaliar o efeito de reconhecimento da íris no tratamento de erros de desfocagem e aberrações de ordem elevada pode trazer maiores informações.
Referências:
- Neuhann M, Lege B, Bauer M, Hassel JM, Hilger A, Neuhann TF. Static and dynamic rotational eye tracking during LASIK treatment of myopic astigmatism with the Zyoptix laser platform and advanced control eye tracker. J Refract Surg. 2010;26(1):17-27.
- Moshirfar M, Chen MC, Espandar L, et al. Effect of iris registration on outcomes of LASIK for myopia with the VISX CustomVue platform. J Refract Surg. 2009;25(6):493-502.
- Prakash G, Agarwal A, Kumar DA, Jacob S, Agarwal A, Maity A. Surface ablation with iris recognition and dynamic rotational eye tracking-based tissue saving treatment with the Technolas 217z excimer laser [publicado online antes da versão impressa em 19 de maio de 2010]. J Refract Surg. doi:10.3928/1081597X-20100428-01.
- Prakash G, Ashok Kumar D, Agarwal A, Jacob S, Agarwal A. A randomized comparative trial to compare LASIK for myopic astigmatism without iris recognition, with iris recognition and with iris recognition assisted dynamic rotational eye tracking. J Cataract Refract Surg. Em impressão.
- Prakash G, Ashok Kumar D, Agarwal A, Jacob S, Sarvanan Y, Agarwal A. Predictive factor analysis for successful performance of iris recognition-assisted dynamic rotational eye tracking during laser in situ keratomileusis. Am J Ophthalmol. 2010;149(2):229-237.
Para mais informações:
- O Dr. Amar Agarwal, MS, FRCS, FRCOphth, é diretor do Dr. Agarwal’s Eye Hospital e do Eye Research Centre. O Prof. Agarwal é autor de vários livros publicados pela SLACK Incorporated, editora da Ocular Surgery News, incluindo Phaco Nightmares: Conquering Cataract Catastrophes, Bimanual Phaco: Mastering the Phakonit/MICS Technique, Dry Eye: A Practical Guide to Ocular Surface Disorders and Stem Cell Surgery e Presbyopia: A Surgical Textbook. Ele pode ser encontrado em 19 Cathedral Road, Chennai 600 086, Índia; fax: 91-44-28115871; email: dragarwal@vsnl.com; site: www.dragarwal.com.
Divulgação de informações:
- O Dr. Kumar e o Dr. Prakash não têm interesses financeiros relevantes a serem divulgados. O Dr. Agarwal é consultor para a Bausch + Lomb.