A SLT pode reduzir mais a PIO no glaucoma primário de ângulo aberto

Estudo mostra que a SLT de 360· reduziu a PIO em médio prazo mais efetivamente que a SLT de 180·.

Estudo descobriu que duas formas de trabeculoplastia seletiva a laser provaram eficácia como tratamento coadjuvante para o glaucoma primário de ângulo aberto e para o glaucoma de pseudoexfoliação.

“A SLT é eficaz para reduzir mais a PIO em pacientes sendo tratados medicamente para o glaucoma”, declarou a Dra. Maho Shibata, autora do estudo, em uma entrevista por email. “Além disso, a SLT de 360· é mais eficaz que a SLT de 180·; a SLT de 360· pode ser uma das escolhas de tratamento coadjuvante em pacientes cuja PIO não possa ser controlada por tratamento médico”.

A SLT foi executada como procedimento coadjuvante em pacientes já tomando medicamentos contra o glaucoma.

O estudo foi publicado no Journal of Glaucoma.

Pacientes e métodos

O estudo retrospectivo incluiu 69 olhos e 54 pacientes; 35 olhos de 29 pacientes foram submetidos à SLT de 180· e 34 olhos de 25 pacientes foram submetidos à SLT de 360·. A média de idade dos pacientes era de 70,2 anos no grupo de SLT de 180· e 66,4 anos no grupo de SLT de 360·.

De acordo com a Dra. Shibata, “a decisão de atribuição aos subgrupos de 180· e 360· foi feita pelo médico do tratamento, sem randomização”.

Todos os pacientes foram tratados com o laser Coherent Selecta 7000 (Lumenis). A malha trabecular pigmentada foi alvejada; pontos de laser não sobrepostos foram colocados nos 180· inferiores da malha trabecular ou em todos os 360· da malha.

A energia inicial do laser foi de 0,8 mJ e foi aumentada em incrementos de 0,1 mJ até a ocorrência de formação de bolha. O tratamento foi continuado no nível mínimo de energia necessário para a formação de bolha.

Após o tratamento, os pacientes foram avaliados em 1 semana, 1 mês, 3 meses, 6 meses e subsequentemente em intervalos de 3 meses. O acompanhamento médio foi de 19,5 meses para o grupo de SLT de 180· e 17,9 meses para o grupo de SLT de 360·.

Foi usada a tonometria de aplanação de Goldmann para medir a PIO a cada consulta de acompanhamento.

O sucesso foi definido como uma redução de PIO de pelo menos 20% sem medicamentos ou cirurgia adicional.

Resultados e conclusões

Antes do tratamento, a PIO média era de 19,5 mm Hg no grupo de SLT de 180· e de 21 mm Hg no grupo de SLT de 360·. A diferença não era estatisticamente significativa.

O número médio de medicamentos de glaucoma usados antes do tratamento era de três para os pacientes no grupo de SLT de 180· e 2,8 para os pacientes no grupo de SLT de 360·. A diferença não era estatisticamente significativa.

Os resultados do estudo mostraram que, 6 meses após o tratamento, a PIO estava reduzida para 2,6 mm Hg no grupo de SLT de 180· e de 5,6 mm Hg no grupo de SLT de 360·; a diferença entre os grupos era significativa (P < 0,05).

No grupo de SLT de 180·, a PIO média no mês 1 e aos 18 meses era significativamente mais baixa que a PIO antes do tratamento (P < 0,05). No grupo de SLT de 360·, a PIO média a cada ponto de acompanhamento era mais baixa que a PIO antes do tratamento (P < 0,01).

A PIO antes do tratamento correlacionou-se fortemente com a taxa de redução da PIO no grupo de SLT de 360·.

As taxas de sucesso em 1 ano foram de 46% no grupo de SLT de 360· e 25% no grupo de SLT de 180·. As taxas de sucesso aos dois anos foram de 29% no grupo de SLT de 360· e 22% no grupo de SLT de 180·. A diferença entre grupos no sucesso em longo prazo aproximou-se da significatividade estatística (P = 0,05).

“As taxas de sucesso mais altas da SLT de 360· … podem ser causadas por sua taxa mais alta de redução da PIO”, declarou a Dra. Shibata.

A Dra. Shibata e colegas formularam a hipótese de que a redução maior da PIO da SLT de 360· pode causar em parte de um aumento das citocinas liberadas pelas células endoteliais da malha trabecular.

“Como descrito em relatórios anteriores, o tratamento em 360· pode permitir uma liberação maior de citosina quando comparado ao tratamento em 180·, o que pode causar melhor redução da PIO”, ela declarou.

As deficiências do estudo incluíram o projeto em retrospectiva e a pequena amostra de pacientes, ela declarou. – por Matt Hasson

Referência:

• Shibata M, Sugiyama T, Ishida O, et al. Clinical results of selective laser trabeculoplasty in open-angle glaucoma in Japanese eyes: comparison of 180 degree with 360 degree SLT.J Glaucoma. 2012;21(1):17-21.
• A Dra. Maho Shibata, pode ser encontrada no Departamento de Oftalmologia, Osaka Medical College, 2-7, Daigaku-machi, Takatsuki-shi, Osaka, 569-8686 Japão; email: mahosaru@iris.eonet.ne.jp.

Divulgação de informações:

• a Dra. Shibata não tem interesses financeiros relevantes a serem divulgados.