This article is more than 5 years old. Information may no longer be current.
El seguimiento rotacional, intraoperativo y dinámico de los ojos mejora los resultados de LASIK
El seguimiento puede lograr mejores errores refractivos postoperatorios junto con mejores valores cilíndricos.
El desajuste ciclotorsional entre el patrón de ablación de LASIK y el ojo puede provocar una hipocorrección residual postoperatoria. Para contrarrestar esto, el ajuste en base al reconocimiento del iris del haz de ablación de la córnea se ha incorporado en muchas plataformas de láser. La mayoría de las plataformas de láser recientes con reconocimiento del iris poseen una instalación para el reconocimiento del iris de preablación.
Seguimiento rotativo, intraoperativo y dinámico de los ojos
Amar Agarwal
El reconocimiento del iris contribuye con la corrección del desajuste ciclotorsional entre los ojos con pupilas dilatadas y no dilatadas (figura 1) y entre el ojo en posición horizontal (durante el error refractivo y la evaluación de la aberración de orden más alto) y el ojo en posición supina (durante la aplicación real del tratamiento). No obstante, la actividad rotacional del ojo continúa a través de la ablación y, en consecuencia, puede provocar el desajuste dinámico entre el láser y el lecho de la ablación (figura 2). Como resultado, el sistema de seguimiento de la actividad ciclorotacional dinámica de la intra-ablación es el requisito ideal.
La Technolas 217z100 con el sistema de seguimiento para ojos de control avanzado y con el seguimiento rotacional y dinámico de los ojos (Technolas Perfect Vision) es una nueva plataforma de láser con el seguimiento de intra-ablación dinámico. Esta plataforma posee un software que permite la corrección de la actividad ciclorotacional dinámica intraoperatoria, además de la evaluación del desajuste rotacional de preablación estática. El seguimiento rotacional dinámico y la compensación se producen en forma independiente del seguimiento x-y-z. La interfaz del usuario muestra el valor ciclotorsional “activo” como un gráfico de líneas, con grados de ciclorotación sobre el eje y, y la cantidad de tratamiento sobre el eje x. Los impresos con resultados del tratamiento consisten en el desajuste ciclotorsional intraoperatorio y el rango de ciclotorsión intraoperatoria además de los otros valores.
Resultados del estudio
Figure 1. Registro da íris sendo executado para comparar o desalinhamento (translacional e ciclotorsional) entre a imagem da íris com a pupila no tamanho menor e o tamanho de pupila de aquisição de onda de frente.
Imagen: Agarwal A
Neuhann y sus colegas habían mostrado la eficacia del sistema de seguimiento rotacional en condiciones experimentales y respaldaron sus teorías con buenos resultados de LASIK y con el sistema de seguimiento dinámico intraoperativo en un estudio no comparativo. En otro estudio, vimos que los beneficios matemáticos de incorporar un algoritmo de seguimiento dinámico y de ahorro de tejidos eran altos, y que 29 de 101 ojos (28,7%) con astigmatismo en las cohortes del estudio habrían conservado más del 10% del astigmatismo inicial después del tratamiento si el reconocimiento del iris y el seguimiento rotativo y dinámico de los ojos no se usaron (Prakash y sus colegas).
Figure 2. Diagrama explicando o processo de desalinhamento dinâmico. A marca preta representa um nevo ou uma referência na íris, usado para ilustrar o conceito do desalinhamento ciclotorsional.À esquerda: imagem de referência pré-ablação. No meio: reconhecimento da íris estático pré-ablação; observe que o ângulo entre as linhas preta e marrom é o grau ciclotorsional estático. À direita: uma situação intraoperatória na qual o olho foi girado e a quantidade atual de ciclotorsão (ângulo entre as linhas preta e verde) é diferente daquela observada no início da ablação (ângulo entre as linhas preta e marrom).
También hemos evaluado los factores predictivos para el rendimiento exitoso del seguimiento dinámico y rotativo de los ojos. Concluimos que la actividad ciclotorsional intraoperativa depende de la edad, sexo y duración de la ablación (pulsos proporcionados). Los colgajos de femtosegundo tuvieron una mayor incidencia del enlace de nuevas imágenes en forma intraoperativa; sin embargo, no tenían una desventaja sobre los colgajos de microqueratoma en términos del reconocimiento del iris y la finalización exitosa del seguimiento rotacional dinámico intraoperativo vinculado por imágenes.
Seguimiento en el astigmatismo alto
Todavía sigue sin establecerse cómo esta nueva tecnología se adecuaría a un astigmatismo alto y de forma comparativa. Por lo tanto, hicimos un estudio controlado y aleatorio para comparar los resultados de LASIK sin reconocimiento del iris, con el reconocimiento del iris y con el reconocimiento del iris con seguimiento intraoperativo dinámico en los casos de astigmatismo mayores a 1 D. El error refractivo medio preoperativo y la magnitud del cilindro eran comparables en los tres grupos. El error refractivo postoperatorio medio y los valores cilíndricos eran significativamente menores en los casos que se sometieron al reconocimiento del iris y el seguimiento dinámico. En el análisis de Alpins, el objetivo y el astigmatismo inducido quirúrgicamente eran comparables entre los tres grupos; no obstante, el vector de diferencia, el ángulo de error, el índice de corrección, el índice de éxito y el índice de aplastamiento eran mejores en el grupo del reconocimiento del iris y el seguimiento dinámico.
Figure 3. Quantidade moderada de alteração intraoperatória no alinhamento ciclotorsional entre o feixe de ablação (acima) e o perfil de onda de frente (abaixo) pode levar a causas evitáveis de erro residual, indicando a necessidade de mecanismos de correção intraoperatórios robustos em casos com astigmatismo elevado.
En un estudio anterior que compara el reconocimiento del iris con el no reconocimiento del iris, Moshirfar y sus colegas no encontraron diferencias entre los dos resultados. Notaron la falta de control ciclotorsional intraoperativo continuo como una de las posibles razones para la falta de diferencia en los resultados de los grupos del reconocimiento del iris y el no reconocimiento del iris. Como sugirieron, es posible que el registro del iris de preablación no sea suficiente para contrarrestar la actividad intraoperativa. Esto también proporciona evidencia para los posibles beneficios del seguimiento ciclotorsional intraoperativo y la posterior corrección.
En teoría, el efecto del registro del iris debe ser beneficioso en los casos con valores mayores de cambio centroide, incluso con errores esféricos puros o con aberraciones de orden alto (figura 3). Un estudio futuro para evaluar el efecto del reconocimiento del iris en el tratamiento de los errores de desenfoque y las aberraciones de orden alto puede aportar más información.
Referencias:
- Neuhann M, Lege B, Bauer M, Hassel JM, Hilger A, Neuhann TF. Static and dynamic rotational eye tracking during LASIK treatment of myopic astigmatism with the Zyoptix laser platform and advanced control eye tracker. J Refract Surg. 2010;26(1):17-27.
- Moshirfar M, Chen MC, Espandar L, et al. Effect of iris registration on outcomes of LASIK for myopia with the VISX CustomVue platform. J Refract Surg. 2009;25(6):493-502.
- Prakash G, Agarwal A, Kumar DA, Jacob S, Agarwal A, Maity A. Surface ablation with iris recognition and dynamic rotational eye tracking-based tissue saving treatment with the Technolas 217z excimer laser [publicado en línea antes de la versión impresa el 19 de mayo de 2010]. J Refract Surg. doi:10.3928/1081597X-20100428-01.
- Prakash G, Ashok Kumar D, Agarwal A, Jacob S, Agarwal A. A randomized comparative trial to compare LASIK for myopic astigmatism without iris recognition, with iris recognition and with iris recognition assisted dynamic rotational eye tracking. J Cataract Refract Surg. En imprenta.
- Prakash G, Ashok Kumar D, Agarwal A, Jacob S, Sarvanan Y, Agarwal A. Predictive factor analysis for successful performance of iris recognition-assisted dynamic rotational eye tracking during laser in situ keratomileusis. Am J Ophthalmol. 2010;149(2):229-237.
Para más información:
- Amar Agarwal, MS, FRCS, FRCOphth, es director del Dr. Agarwal’s Eye Hospital y Eye Research Centre. El Prof. Agarwal es autor de varios libros publicados por SLACK Incorporated, editorial de Ocular Surgery News, como Phaco Nightmares: Conquering Cataract Catastrophes, Bimanual Phaco: Mastering the Phakonit/MICS Technique, Dry Eye: A Practical Guide to Ocular Surface Disorders and Stem Cell Surgery y Presbyopia: A Surgical Textbook. Información de contacto del profesor: 19 Cathedral Road, Chennai 600 086, India; fax: 91-44-28115871; correo electrónico: dragarwal@vsnl.com; sitio web: www.dragarwal.com.
Divulgación:
- El Dr. Kumar y el Dr. Prakash no poseen intereses financieros relevantes por divulgar. El Dr. Agarwal es consultor de Bausch + Lomb.