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A iridoplastia de laser de argônio pode melhorar a visão em casos de LIO descentralizada multifocal
A acuidade visual para longe corrigida e a qualidade de visão subjetiva foram melhoradas na maioria dos pacientes em estudo.
Para os pacientes que tiveram uma perda na qualidade de visão após o implante da LIO multifocal devido à descentralização relativa à pupila, a iridoplastia de laser de argônio é uma alternativa interessante para a troca de lente, de acordo com um pequeno estudo.
“No 1 mês, os pacientes estavam felizes pois a qualidade de visão tinha melhorado, tanto objetiva como subjetivamente”, disse Allon Barsam, FRCOphth, um dos autores do estudo em uma entrevista para a Ocular Surgery News.
O incentivo para o estudo foi o encaminhamento de muitos pacientes com LIOs multifocais que talvez não tenham sido triados adequadamente para a lente.
“Esses pacientes não estavam totalmente satisfeitos após o implante por causa da descentralização da LIO relativa à pupila”, disse o Dr. Barsam, que era membro da cirurgia refrativa, de córnea e de catarata na Ophthalmic Consultants of Long Island.
Allon Barsam
Aumentar a satisfação em um paciente com LIO multifocal requer “navegar pelos sete Cs”, afirma o Dr. Barsam, referindo-se ao astigmatismo corneano, ao cilindro corneano, à cápsula, ao edema macular cistoide, à centralização da lente, à circunferência da pupila e aos consecutivos (ambos os olhos tiveram uma lente implantada).
“Tentamos tratar todos esses problemas nos raros pacientes que não estão satisfeitos após LIOs multifocais”, ele disse. Se todos os problemas, exceto a centralização, forem tratados, a única opção será uma troca de LIO.
Visto que a troca de lente é um procedimento relativamente avançado, o Dr. Barsam e seus colegas queriam desenvolver um procedimento que fosse mais seguro e menos invasivo.
“[O laser de argônio] induz o calor quando está em contato com os tecidos”, afirmou. “O calor, em essência, faz com que a íris se contraia na área em que o laser é aplicado. O laser também move a pupila em direção à área na qual o laser está sendo aplicado. Portanto, o centro da pupila é alterado movendo a pupila permanentemente.”
Em outras palavras, a pupila, em oposição à lente, será reposicionada.
Resultados do estudo
O estudo, que foi publicado no Journal of Refractive Surgery, consiste em 14 olhos de 11 pacientes com no mínimo 0,3 mm de descentralização do centro da pupila em relação ao centro da LIO. Uma cirurgia de catarata não complicada foi realizada em todos os olhos pelo menos 3 meses antes da iridoplastia.
A técnica cirúrgica envolveu uma sessão de tratamento na qual quatro pontos de laser de argônio com um diâmetro de 500 µm, 500 ms de duração e 500 mW de potência foram aplicados na meia periferia da íris.
“Os resultados foram melhor do que o esperado”, afirmou o Dr. Barsam, cirurgião oftálmico e consultor nomeado no Luton & Dunstable University Hospital. “Os pacientes estão, definitivamente, enxergando melhor.”
A média da acuidade visual para longe corrigida melhorou significativamente de 20/35 para 20/25 em 1 mês. A média da qualidade de visão subjetiva melhorou significativamente de 2,9 para 7,7 em uma escala de 1 a 10.
O Dr. Barsam informou que os cirurgiões devem modificar a energia do laser de acordo com a cor da íris para obtenção de melhores resultados.
“Por exemplo, uma íris marrom escuro, que absorverá a energia do laser de argônio de maneira significativa, não precisa de tanta energia quanto uma íris azul claro. Se os cirurgiões usarem alta frequência de energia em uma íris azul claro, eles precisam ter cuidado para não carbonizar a íris ou danificá-la”, disse ele.
Nenhum dos pacientes do estudo teve eventos adversos pós-cirúrgicos, incluindo a perda de linhas da acuidade visual para longe corrigida ou sintomas piores após o procedimento a laser.
“Na maioria dos casos, o laser deve resolver o problema de descentralização com uma LIO multifocal”, afirmou o Dr. Barsam. “Mas se os pacientes forem visualmente assintomáticos, o tratamento a laser não deve ser considerado.”
Embora o Dr. Barsam não esteja envolvido em um estudo de acompanhamento, ele apoiou um amplo teste randomizado controlado para avaliar completamente o efeito do tratamento a laser.
– por Bob Kronemyer
Referências:
- Barsam A, Voldman A, Holladay J, et al. Argon laser iridoplasty to improve visual function following multifocal intraocular lens implantation [publicado online antes da versão impressa em 15 de fevereiro de 2012]. J Refract Surg. doi:10.3928/1081597X-20120209-01.
Para mais informações:
- Allon Barsam, FRCOphth, pode ser encontrado no Luton & Dunstable University Hospital NHS Foundation Trust, Lewsey Road, Luton, LU4 0DZ, Reino Unido; 44-845-127-0-127; email: abarsam@hotmail.com. Divulgação: O Dr. Barsam não tem interesses financeiros relevantes a serem divulgados.
Perspective
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A qualidade da visão é de suprema importância em todos os pacientes da prática clínica, mas é ainda mais significante no subgrupo de pacientes candidatos às LIOs premium. A quantidade de raios de luz que entra no olho é basicamente regulada diferenciando o tamanho pupilar em condições diversas de iluminação. Quando a posição de descanso final de uma LIO multifocal estiver fora do alvo, a pupila aparecerá fora do centro para o centro da LIO, e a íris obstruirá parcialmente os anéis da LIO, resultando na degradação da qualidade visual e no descontentamento do paciente. Corrigir esse problema normalmente incluiria a recentralização da LIO através de intervenção cirúrgica, o que acrescentaria possíveis riscos visuais tanto no intra-operatório quanto no pós-cirúrgico. Os autores deste artigo apresentaram a ideia inovadora de mover a pupila em vez de mover a LIO. Criar um deslocamento induzido pelo laser da pupila em relação ao centro da LIO parece corrigir em grande parte esse problema.
A técnica da iridoplastia de laser de argônio para causar o deslocamento pupilar para a posição desejada tem uma aplicação clínica útil e pode ser considerada como uma opção de primeira linha em todos os casos de descentralização de LIO multifocal, em uma tentativa de resolver a maioria dos sintomas oculares adversos e, mais uma vez, obter um paciente satisfeito.