Um estudo mostra que a triagem de familiares é mais eficaz para a detecção

S. Fabian Lerner

Segundo um estudo, o modo mais eficiente de detectar casos de glaucoma primário de ângulo aberto pode ser pela triagem de parentes de primeiro grau com a doença.

“Devido à baixa prevalência na população geral, a triagem [do glaucoma primário de ângulo aberto] pode ter um valor preditivo baixo em um teste positivo”, afirmaram o Dr. S. Fabian Lerner e colegas em uma apresentação de pôster. “A triagem de grupos de alto risco pode produzir melhores resultados. Se um parente de primeiro grau com glaucoma é um fator de risco para o desenvolvimento da doença, uma campanha de detecção voltada para os parentes de pacientes com glaucoma teria mais probabilidades de detecção”.

O estudo avaliou o glaucoma primário de ângulo aberto em 61 parentes de 35 pacientes com glaucoma e 50 indivíduos sob controle com mais de 55 anos. Um exame oftálmico completo foi realizado em cada indivíduo.

Dr. Lerner e colegas descobriram que 26,2% dos familiares de pacientes com glaucoma foram diagnosticados com a doença. Em comparação, 6% dos indivíduos do grupo de controle foram diagnosticados com a doença, uma diferença estatisticamente significativa.

Esclerectomia profunda combinada, a cirurgia de catarata apresenta controle eficiente da PIO

Um estudo evidenciou que a maior parte dos pacientes que recebeu a esclerectomia profunda combinada manteve uma PIO mais baixa em quase 10 anos de acompanhamento com um número mínimo de complicações.

Dr. Enrico Martini e colegas apresentaram a sua série aberta, não controlada e prospectiva em uma apresentação de pôster.

O estudo examinou 140 casos de glaucoma não controlados com PIO maior do que 21 mm Hg e catarata significativa. Os pacientes se submeteram às mesmas técnicas de cirurgia combinada com esclerectomia profunda superior e implante de LIO/facoemulsificação de abordagem temporal. O estudo teve um acompanhamento médio de 76 meses.

“Na nossa série, a esclerectomia profunda combinada e a facoemulsificação com LIO [de câmara posterior] provou ser altamente eficiente para o controle a longo prazo da PIO, com uma redução média de quase 45% em 9 anos e uma redução significativa do uso das medicações para diminuição de PIO (metade dos pacientes sem terapia), taxas de complicação muito baixas e campo visual estável (progressão perimétrica significativa apenas em 5%)”, afirmaram o Dr. Martini e seus colegas.

Eles afirmam que manipulação da bolha com agulha, 5-fluorouracil e goniopuntura por YAG-laser “devem ser considerados tratamentos de rotina no pós-operatório”.

Pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto apresentam variações na pressão de perfusão

Vital P. Costa

Segundo uma apresentação, os pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto apresentam um comportamento distinto de pressão de perfusão.

“A avaliação por 24 horas da PIO e da pressão de perfusão demonstra uma diferença evidente entre os pacientes com glaucoma e controles saudáveis, especialmente durante a noite. O tratamento atual do glaucoma pode estar incompleto, pois não é possível medir a PIO e a pressão de perfusão durante a noite”, afirmou o Dr. Vital P. Costa.

O Dr. Costa comparou as variações de PIO, pressão sanguínea e pressão de perfusão de 29 pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto e de 24 indivíduos saudáveis por um período de 24 horas. As medições de pressão sanguínea e PIO eram realizadas a cada 2 horas de 8h da manhã às 6h da manhã, sendo as medições de PIO realizadas na posição supina da meia-noite às 6h.

As medições médias de PIO nos pacientes com glaucoma estavam significativamente mais altas nos pacientes saudáveis, em todos os horários. A pressão sanguínea sistólica média estava significativamente mais alta em pacientes com glaucoma das 4h da manhã às 10h da manhã e de 2h da tarde às 6h da tarde. A pressão sanguínea diastólica média foi maior em pacientes das 8h da manhã às 10h da manhã, mas era menor às 4h da manhã.

O Dr. Costa afirmou que os pacientes com glaucoma apresentaram pressões mais altas de perfusão sistólica durante a manhã, de 8h às 10h, porém pressões de perfusão diastólicas menores durante a noite, da meia-noite às 6h da manhã.

Novos membros de sociedades ingressaram na World Glaucoma Association

Tarek Shaarawy

Várias sociedades relacionadas ao glaucoma de países em todo o mundo ingressaram na World Glaucoma Association, desde a associação do último congresso há 2 anos e participaram no congresso deste ano.

As sociedades de países que se associaram desde 2007 incluem Bangladesh, Costa Rica, Equador, Irã, Quênia, Letônia, Paquistão, Paraguai, Porto Rico, Arábia Saudita, Eslováquia e Zâmbia, segundo o Dr. Tarek Shaarawy.

As sociedades que estão “dialogando” com a associação incluem Algéria, República Dominicana, Guatemala, Honduras, Marrocos, Nicarágua, Omã, Panamá, Sudão, Salvador e Venezuela.Países que desejam formar sociedades de glaucoma são Bolívia, Cuba, Etiópia, Costa do Marfim, Malásia, Mianmar, Mongólia, Nepal, Palestina, Sri Lanka, Tanzânia e Vietnã.

Além disso, atualmente a World Glaucoma Association fornece estatutos modelo de sociedades estabelecidas e, nos últimos 2 anos, revisou os critérios de associação.

A faco-trab é vital em casos de glaucoma primário de ângulo fechado

Catherine Jui-ling Liu

Segundo os resultados de um estudo relatado nesta publicação, a metade dos casos de glaucoma primário de ângulo fechado em que o paciente recebeu apenas a trabeculectomia necessitou de outra cirurgia em 3 anos, enquanto os casos em que o paciente realizou a trabeculectomia e a cirurgia de catarata não necessitaram de cirurgias adicionais.

A Dra. Catherine Jui-ling Liu falou sobre o estudo retrospectivo em uma palestra no simpósio conjunto das sociedades de glaucoma do Japão e de Taiwan. Ela também citou o uso isolado da facoemulsificação no tratamento de casos de ângulo fechado primários. Ela afirmou que a faco, isoladamente, pode controlar a PIO em alguns pacientes.

Entretanto, a faco combinada com a trabeculectomia ainda é necessária em determinados casos.

“A faco-trab é indicada para olhos com [glaucoma primário de ângulo fechado] avançados que apresentam uma PIO pré-operatória maior do que 35 mm Hg, mesmo sob doses máximas de medicações”, explicou a Dra. Liu.

Ela e seus colegas examinaram 99 olhos com glaucoma primário de ângulo fechado. Destes, 24 olhos receberam a trabeculectomia e 75 se submeteram à cirurgia combinada. Durante o acompanhamento de 3 anos, 13 olhos (54%) do grupo de trabeculectomia necessitaram de faco ou cirurgia adicional (P < 0,001). Nenhum olho no grupo combinado necessitou de cirurgias adicionais. – Escrito por Erin L. Boyle e Kristine Houck

Não sabemos se as indicações para cirurgia e cuidados pós-operatórios eram comparáveis nestes dois grupos, nem se as indicações para cirurgia eram similares. Também não sabemos se os olhos (que se submeteram à extração extracapsular de catarata) se comportaram diferentemente dos que se submeteram à facoemulsificação.

As diferenças de idade (mais velhos no grupo combinado), glaucomas mais graves e menos acompanhamento (grupo de trabeculectomia) podem ter influenciado o resultado. O pequeno número de amostras no grupo da trabeculectomia também pode ter contribuído para os resultados. Não sabemos quais são os critérios para reinício das medicações de redução de PIO após a cirurgia ou os critérios para administração de medicação adicional.

As conclusões de que não havia diferença significativa pedem uma pergunta: em um estudo prospectivo, os autores poderiam obter resultados comparáveis? Além disso, a outra questão importante: se existe diferença entre cirurgia de catarata isolada e cirurgia combinada precisa ser abordada de maneira prospectiva.

– Dr. Alan L. Robin
Membro da OSN Glaucoma Section