Segmentos de anéis intra-estromais mostram resultados promissores

No 2º ano de pós-operatório, os implantes melhoraram a acuidade visual sem correção em 80.5% dos olhos e em 68.3% na acuidade com correção, um estudo revelou.

Segmentos de anéis intra-estromais melhoraram a acuidade visual e restauraram a tolerância às lentes de contato em pacientes com ceratocone, de acordo com um estudo recente.

Dr. Joseph Colin e Dr. Florence J. Malet, AJCRS, conduziram um estudo prospectivo de 2 anos onde foram implantados Intacs (Addition Technolology) em 100 olhos. Eles publicaram os resultados na revista Journal of Cataract and Refractive Surgery.

Os pacientes do estudo apresentavam miopia, astigmatismo irregular, intolerância às lentes de contato com menos de 8 horas consecutivas de uso, ceratocone graus 1, 2 e 3, sem opacificação corneana central ou cicatriz ao exame à lâmpada de fenda. Todos os 100 olhos eram candidatos ao transplante penetrante e foram implantados Intacs.

A maioria dos olhos (80.5%) apresentava ceratocone moderado ou avançado, e 80.5% dos cones eram assimétricos.

De acordo com Dr. Colin, o grupo de pacientes apresentou média de idade de 34 anos.

Os pacientes foram avaliados no pré-operatório e com 1 e 2 anos de pós-operatório. Não houve complicação per-operatória, enfatizaram os outros autores.

Após a exclusão de 18 olhos que tiveram segmentos removidos ou apresentaram outros efeitos adversos, os autores estudaram 82 olhos de 68 pacientes (54 unilaterais e 14 bilaterais) no período descrito. Dentre os 82 olhos, 16 eram grau 1 de ceratocone (todos assimétricos) e 26 eram grau 2 de ceratocone (19 assimétricos, três centrais e quatro globais), e 40 eram grau 3 de ceratocone (31 assimétrico, seis central e três global), comentaram os autores.

A seleção do paciente foi importante, Dr. Colin relatou à Ocular Surgey News em entrevista subseqüente, via e-mail.

“É necessário excluir os olhos com opacificações corneanas centrais ou paracentrais, córneas com curvaturas muito acentuadas (ceratometria média maior que 55 D) e olhos com córneas muito finas na periferia”, Dr. Colin falou. “Não incluímos pacientes que pudessem tolerar o uso de lentes de contato”.

Ele reparou que 75% dos pacientes de ceratoplastia penetrante eram bons candidatos ao Intacs.

Resultados do estudo

Joseph Colin

Dr. Colin, quem realizou todas as operações, implantou segmentos de 0.45 mm ou 0.40 mm nos túneis inferior e superior. Olhos com equivalente esférico maior que 3.0 D receberam segmentos de 0.45 mm, e olhos com equivalente esférico menor que 3.0 D receberam segmentos de 0.40 mm.

No segundo ano de pós-operatório, o implante de Intacs melhorou a acuidade visual sem correção (AVs/c) em 80.5% dos olhos, e a melhor acuidade visual com correção (AVc/c), em 68.3% dos olhos (P < .001), relataram Dr. Colin e Dr. Malet. Antes da cirurgia, 22% dos olhos apresentavam AVs/c de 20/40 ou melhor; em 1 ano de pós-op 51.2% dos olhos tinham AVc/c de 20/40 ou melhor, e 2 anos, 53.7% apresentavam 20/40 ou melhor.

Após a cirurgia, mais de 90% dos olhos apresentaram AVs/c igual ou melhor que antes da cirurgia.

A avaliação à lâmpada de fenda demonstrou que os implantes estavam bem centralizados, sem deslocamento secundário ou migração. Nenhum olho apresentou vascularização no local da incisão. Entretanto, 21 olhos mostraram cistos epiteliais não-progressivos com 1 ano e 2 anos pós-operatório.

Dos 44 olhos que precisaram de lentes de contato após o implante de Intacs, 39 olhos (88.6%) eram tolerantes às lentes de contato no 1º ano, e 37 olhos (84.1%) eram tolerantes no 2º ano. Os óculos foram prescritos para sete olhos que se tornaram intolerantes às lentes de contato e necessitaram de lentes corretivas com um equivalente esférico mais a -5.0 D.

São necessários estudos com maior continuidade para confirmar a estabilidade dos resultados após o implante de Intacs, particularmente nos pacientes jovens e naqueles com doença progressiva, disseram Drs. Colin e Malet.

“Os resultados de estudos avaliando o uso do femtosecond laser para dissecção dos canais estromais e do crosslinking de colágeno com o ultravioleta também são esperados com interesse”, disseram.

Para maiores informações:

Dr. Joseph Colin, pode ser contactado no Serviço de Oftalmologia, CHU Pellegrin, Place Amelie Raba-Leon, 33706 Bordeaux, Cedex, França; e-mail: joseph.colin@chu-bordeaux.fr. Dr. Colin é consultor pago da Addition Technology.

Referência:

Colin J, Malet FJ. Intacs for the correction of keratoconus: two-year follow-up. J Cataract Refract Surg. 2007;33:69-74.

Matt Hasson é Redator da OSN que cobre todos os aspectos da oftalmologia. Ele se foca nos tópicos reguladores, legais e relacionados à prática médica.