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LIOs en ‘piggyback’ eficaces en pacientes con hipermetropía alta
Combinar un LIO multifocal con un lente monofocal mejoró significativamente la visión a distancia.
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Hacer ‘piggyback’ de dos LIOs – uno multifocal y uno monofocal – mejora eficazmente la agudeza visual para visión a distancia sin complicaciones, de acuerdo a un estudio.
El Dr. Leonardo Akaishi combinó un LIO multifocal AcrySof ReSTOR (Alcon) con el LIO monofocal de tres piezas Clariflex (Advanced Medical Optics) en un grupo de pacientes con catarata relacionada a la edad e hipermetropía primaria o astigmatismo hipermetrópico.
En una entrevista telefónica con Ocular Surgery News, el Dr. Akaishi dijo que él decidió usar esta técnica cuando él se enfrentó con pacientes inadecuados para un ReSTOR solo.
“Cuando comencé a implantar ReSTOR, el siguiente poder en Brasil era 25 D,” dijo él. “Este era el máximo, y yo tenía un paciente con 28 D. Esa es la razón por la que realicé un piggyback.”
El estudio
La serie de casos prospectiva incluyó 13 ojos de siete pacientes quienes experimentaron facoemulsificación seguida por el implante de un LIO ReSTOR en el saco capsular e implante de un LIO Clariflex en el sulcus ciliar.
Todas las pacientes fueron mujeres, y la edad promedio de las pacientes fue 63 años.
El Dr. Akaishi usó la fórmula Holladay para calcular el poder del LIO en ojos con una longitud axial de menos de 22 mm, y él usó la fórmula SRK/T en ojos con una longitud axial promedio de 22 mm o mayor, de acuerdo al estudio. Las constantes A que él usó fueron 118.6 para el lente ReSTOR y 118.4 para el Clariflex.
Fue realizada topografía a la presentación. El error refractivo postoperatorio calculado fue 0 D.
Las pacientes fueron seguidas al día 1 y a los meses 1, 3, 6 y 12. Las pacientes también fueron entrevistadas a los 12 meses.
Este marca uno de los primeros estudios en reportar el uso de un LIO ReSTOR para este procedimiento, de acuerdo al estudio.
Él también notó que el Clariflex de silicona con el ReSTOR acrílico evitó problemas notados por investigadores previos cuando combinan dos lentes acrílicos.
Resultados del estudio
Los resultados mostraron mejorías estadísticamente significativas en el promedio de la agudeza visual sin corrección (AVSC) a distancia a 1-mes, 6-meses y 1-año postoperatorio (P < .05).
Todos los ojos lograron una AVSC a distancia de 20/30 o mejor, y 12 ojos lograron una AVSC a distancia de 20/25 o mejor.
Además, todos ellos lograron AVSC cercana de J1 a 1-mes, 6-meses y 1-año postoperatorio.
Los resultados mostraron solo mejorías menores en el promedio de la agudeza visual mejor corregida (AVMC) a 1 mes, 6 meses y 1 año postoperatorio, de acuerdo a los resultados.
Los resultados también mostraron mejorías estadísticamente significativas en el promedio del equivalente esférico del preoperatorio a 1 mes, 6 meses y 1 año postoperatorio (P < .05).
Los resultados de la encuesta mostraron que ninguna de las pacientes requirió anteojos para visión cercana o a distancia en el seguimiento final, y todas reportaron alta satisfacción con su visión. Sin embargo, dos pacientes reportaron halos leves en las horas de la noche luego del seguimiento de 1-año.
Además, los autores no encontraron complicaciones postoperatorias, de acuerdo al estudio.
“En general, el uso de un LIO ReSTOR en una manera de piggyback parece ser un procedimiento seguro y eficaz que proporciona una buena solución refractiva,” dijeron los autores.
Procedimiento quirúrgico
El Dr. Akaishi realizó los procedimientos bajo anestesia tópica de lidocaína gel 2%, de acuerdo al estudio.
La cirugía comenzó con una incisión temporal auto-sellante por córnea clara de 2.75 mm, para acomodar el tamaño del LIO Clariflex, dijo el Dr. Akaishi.
Él aplicó hialuronato de sodio 3%-sulfato de condroitina 4% para reformar y estabilizar los planos quirúrgicos y proteger el endotelio.
Una capsulorrexis curvilínea de 5 mm a 5.25 mm fue creada con una aguja calibre 26, y el núcleo fue removido por facoemulsificación.
Usando un sistema inyector en todos los casos, el Dr. Akaishi implantó primero un lente ReSTOR del mayor poder disponible en el saco capsular seguido por el lente Clariflex implantado en el sulcus ciliar.
Un aspecto importante del procedimiento es prestar mucha atención en la profundidad de la cámara anterior cuando se decide cómo implantar los lentes, dijo el Dr. Akaishi.
“Si la cámara anterior es muy poco profunda, yo prefiero implantar ambos de ellos en el saco, no en el sulcus,” dijo.
Él también dijo de estar seguro y remover todo el viscoelástico por detrás del ReSTOR antes de implantar el segundo LIO pero dejar un poco en la cámara anterior para el segundo implante.
Finalmente, el cirujano debería realizar una iridotomía para evitar glaucoma agudo, y luego prestar atención cuidadosa a la PIO durante el periodo de seguimiento.
Para más información:
- El Dr. Leonardo Akaishi, puede ser contactado en el Hospital Oftalmológico de Brasilia, L-2 Sul 607, Brasilia, Asa Sul 70200-670, Brasil; +55-61-34424003; correo electrónico: leonardoakaishi@hobr.com.br. Él no tiene interés financiero directo en los productos discutidos en este artículo, tampoco él es un consultor pagado por ninguna de las compañías mencionadas.
- Alcon, realizador del AcrySof ReSTOR IOL, pueder ser contactado en 6201 South Freeway, Fort Worth, TX 76134, E.E.U.U.; +1-817-293-0450; fax: +1-817-568-6142; página en Internet: www.alcon.com. Advanced Medical Optics, realizador del Clariflex IOL, pueder ser contactado en 1700 E. St. Andrew Place, Santa Ana, CA 92799, E.E.U.U.; +1-714-247-8200; fax: +1-866-872-5635; página en Internet: www.amo-inc.com.
- Jared Schultz es un Corresponsal de OSN basado en Philadelphia, U.S.A.