LASIK com flap fino apresenta resultados encorajadores em grandes séries de pacientes

Comparada ao LASIK padrão, a técnica gera uma melhor sensibilidade a contraste e recuperação visual mais rápida e confortável.

ALICANTE, Espanha — LASIK com flap fino é um procedimento refrativo seguro e eficaz que combina as vantagens da abordagem lamelar e da superficial, de acordo com uma cirurgiã.

“Ela minimiza o risco de ectasia iatrogênica já que gera alteração mínima da arquitetura biomecânica corneana e, ao mesmo tempo, fornece recuperação visual rápida e confortável”, relatou Dra. Rosario Cobo-Soriano, PhD, em uma entrevista para a Ocular Surgery News no Alicante Refractive International meeting. Os resultados refrativos são excelentes, sensibilidade a contraste é melhor e a taxa de retratamento é menor que no LASIK padrão, ela disse.

Historicamente, flaps finos tem sido relatados como complicação do LASIK. Pensava-se que flaps finos causavam dobras e outros problemas relacionados ao flap, levando a resultados visuais ruins.

“Na nossa experiência, isso não é problema algum. Flaps finos, quando corretamente executados, são bem regulares, fáceis de manipular e reposicionar no leito estromal, além de criar interfaces bem planas e regulares”, Dra. Cobo-Soriano disse.

“Além disso, eles apresentam a vantagem de preservar uma quantidade maior de tecido estromal posterior, que permite uma correção mais segura de altos níveis de miopia e diminuem o risco de ectasia pós-LASIK”, disse ela.

“A principal desvantagem e principal preocupação do LASIK é eficazmente eliminada, porém sem a necessidade de mudança da técnica”, disse ela. Dra. Cobo-Soriano disse que comparado aos procedimentos de superfície, as abordagens lamelares ainda apresentam a vantagem da maior estabilidade e previsibilidade, tempo de recuperação mais curto, menor desconforto pós operatório, menos haze e maior alcance de correção.

“Ao invés de desistir do LASIK, você pode torná-lo mais seguro ao criar um flap fino, combinando, então, as vantagens das técnicas lamelares e superficiais”, disse a Dra. Cobo-Soriano said.

Flaps finos

Dra. Cobo-Soriano opera em um dos 22 centros cirúrgicos da Espanha em um grupo chamado “Clinica Baviera”, onde o LASIK com flap fino é realizado desde 1999.

“Nós seguimos um protocolo padrão, usando o mesmo [modelo] microcerátomo manualmente guiado Moria LSK-One. Nós personalizamos a espessura do flap de acordo com o grau da miopia, paquimetria corneana central, diâmetro pupilar e zona óptica de ablação por laser, realizando rotineiramente paquimetria intraoperatória para preservar o leito estromal posterior com no mínimo 300 µm”, disse ela.

A curva de aprendizado com o microcerátomo manualmente guiado é ligeiramente mais longa se comparada a do microcerátomo mecânico, mas o instrumento é versátil, seguro e confiável, disse ela.

“Ele apresenta taxa de previsibilidade bem alta. Em um grupo de 40.678 pacientes tratados durante o último ano, nós tivemos uma standard deviation de apenas 16 µm. Por esse motivo, não achamos necessário mudar para outra técnica como o laser de fentosegundo, onde o standard deviation é apenas ligeiramente menor (14 µm), de acordo com publicações recentes”, disse ela.

Ao utilizar lâminas diferentes e velocidades avançadas diferentes, os flaps finos (70 µm a 100 µm) ou flaps médios (100 µm a 130 µm) podem ser obtidos, Dra. Cobo-Soriano disse. Flaps maiores que 130 µm são considerados flaps espessos não intencionais.

Nos últimos três anos, 97.000 procedimentos cirúrgicos refrativos foram realizados na Clinica Baviera, dos quais 96% foram LASIK. Desses, 52% foram com flaps finos, 38% com flaps médios e 10% com flaps espessos não intencionais.

Coclusões encorajadoras

“Tendo um grupo tão grande de pacientes, nós temos sido capazes de analisar, processar e comparar uma grande quantidade de dados. Já publicamos alguns de nossos resultados e chegamos a conclusões interessantes”, Dra Cobo-Soriano disse.

Em uma publicação recente, três grupos de pacientes, submetidos a LASIK com flap fino, flap médio e LASIK convensional, foram analisados.

“Uma de nossas conclusões foi que o LASIK de flap fino leva a uma recuperação visual mais rápida e a resultados sigificativamente melhores em relação a sensibilidade a contraste que o LASIK convencional”, Dra. Cobo-Soriano disse.

A taxa de retratamento também mostrou-se significativamente menor em pacientes operados com LASIK de flap fino, ela disse. Enquanto a taxa de retratamento foi de 5,6% no LASIK convencional e 2,3% no grupo com flap médio, nada foi necessário no grupo de flap fino.

Para mais informações:

Dra. Rosario Cobo-Soriano, PhD, pode ser encontrada na Clinica Baviera, Paseo de la Castellana 20, 28046 Madrid, Espanha; +34-917-820-360; fax: +34-917-819-881; e-mail: rosario@fcobo.e.telefonica.net.

Referência:

Cobo-Soriano R, Calvo M, Beltran J, Llovet F, Baviera J. Thin flap laser in situ keratomileusis: analysis of contrast sensitivity, visual and refractive outcomes, J Cataract Refract Surg. 2005;31:1357-1365.

Michela Cimberle é correspondente de OSN baseada em Treviso, Italia, cobre todos os aspectos da oftalmologia. Baseada geograficamente na Europa.