LASEK personalizado: seguro e eficaz como tratamento secundário

LASEK personalizado secundário a LASIK, ceratotomia radial e ceratotomia penetrante oferece tratamento para regressão e alterações refrativas.

Ceratomileusis subepitelial a laser personalizada, secundária a outros procedimentos refrativos, mostrou-se segura, eficaz e estável em um estudo apresentado no Congresso da Sociedade Americana de Catarata e Cirurgia Refrativa.

Dra. Mariane Kairala apresentou um estudo sobre LASEK personalizado, realizado após LASIK, ceratotomia radial (RK) ou ceratotomia penetrante (PK), para corrigir regressão ou alterações refrativas.

“Em nossa prática, realizamos laser personalizado em paraticamente todos os pacientes cirúrgicos primários, e sua utilização nos procedimentos secundários e retratamentos é ainda mais importante na busca de melhores resultados, já que a maioria das alterações responsáveis pela refração e aberrações estão na superfície corneana”, disse a Dra. Kairala em uma entrevista para a Ocular Surgery News.

Por quê LASEK?

Dra. Kairala explicou que irregularidades e interrupções na membrana de Bowman, causadas por LASIK, RK ou PK primários, podem deixar aberrações e anormalidades no epitélio corneano que requerem um tratamento secundário.

“Você certamente induzirá mais anormalidades ou aberrações ao levantar ou cortar o flap, se comparado a utilização de outro procedimento feito através da membrana de Bowman, então você deve corrigir esses problemas com procedimentos superficiais”, disse ela.

O manejo do astigmatismo irregular é difícil após RK ou PK, disse Dra. Kairala em sua apresentação. LASEK guiado por frente de onda pode conduzir melhor o problema que procedimentos padrões, disse ela.

Dra. Kairala explicou que o Dr. Reynaldo Rezende, que realizou todas as cirurgias do estudo, se tornou favorável ao LASEK para retratamentos, após algmas observações cirúrgicas. “Depois de realizar LASEK em alguns de nossos pacientes com LASIK prévio, ele observou que a membrana de Bowman apresenta, praticamente sempre, algumas dobras, como microestrias, na direção do pedículo. Então, ao ultrapassá-las, através do levantamento do flap e retratamento, você estará ultrapassando as aberrações”, disse ela.

“[Dr. Rezende] começou a realizar LASEK personalizado em todos os nossos casos secundários devido a essa observação, porque ao debridar um epitélio pós-LASIK, você vê que a membrana de Bowman não é lisa de forma alguma. E se você vê isso com LASIK, você pode imaginar o que vai encontrar ao debridar o epitélio de pacientes com RK ou PK prévios? Alguma coisa parecida à crateras lunares”, ela disse.

O estudo

Estudou-se segurança a curto prazo, eficácia e estabilidade do LASEK personalizado como um procedimento secundário para corrigir regressão subsequente e alterações refrativas após LASIK, PK ou RK prévios.

O estudo incluiu 30 olhos que haviam sido previamente submetidos a LASIK, PK ou RK. O mesmo cirurgião realizou LASEK personalizado em todos os 30 pacientes com o Zyoptix 100 Hz da Bausch & Lomb, usando a mesma técnica em cada paciente.

Dra. Kairala disse que os flaps epiteliais dos pacientes com PK e RK prévios, foram mais difíceis de debridar que nos pacientes submetidos a LASIK. Para estes últimos, o cirurgião usou o tradicional álcool a 20% por 20 segundos. Quando o epitélio era mais aderente, deixava-se 10 ou 15 segundos mais.

“Para os pacientes com PK prévio, Dr. Rezende normalmente acrescenta 10 segundos de álcool após os 20 segundos iniciais e o epitélio parece sair facilmente”, disse Dra. Kairala. “Para os pacientes com RK prévio, o epitélio sai como uma pizza [fatia] e, se não está muito lesionado, pode ser colocado de volta, com uma lente de contato sobre ele. Mas, se o epitélio está muito lesionado, nós normalmente temos que deixá-lo fora, exatamente como em uma PRK regular”.

Segurança, eficácia, estabilidade

Os resultados foram avaliados com 1, 3 e 6 meses. No primeiro mês, 73% dos olhos apresentavam acuidade visual sem correção melhor que 20/40; metade era melhor que 20/20, independente da cirurgia prévia.

Pacientes com LASIK prévio demonstraram regressão insignificante durante o período de seguimento. Também após 1 mês, 65,4% eram planos e 26,9% tinham equivalente esférico menor que 1 D, disse ela em sua apresentação.

“Aos 3 meses, 65% dos pacientes eram planos em suas refrações e 92% tinham equivalente esférico dentro de 1 D de emetropia”, disse ela.

“Em relação à segurança, nenhum paciente perdeu mais de uma linha da melhor acuidade visual corrigida e 43% dos pacientes ganharam uma linha”, disse a Dra. Kairala. “As aberrações de alta ordem não aumentaram após o tratamento personalizado com LASEK, na verdade, foram reduzidas em 10 dos 30 olhos, após o terceiro mês”.

“Podemos concluir que o LASEK personalizado é eficaz e seguro como tratamento secundário de pacientes com LASIK, PK e RK prévios, e com boa estabilidade aos 6 meses”, disse ela. “Para o seguimento, é necessário avaliar estes pacientes a longo prazo. Esses pacientes irão apresentar regressão ou permanecerão estáveis? Nós veremos”.

Para mais informações:

Dres. Mariane Kairala e Reynaldo Rezende podem ser encontrados no Instituto Reynaldo Rezende, Vicente de Carvalho 662, Ribeirao Preto, SP 14015 Brasil; 55-16-3610-3033; e-mail: consultorio@iorr.com.br.

Katrina Altersitz é Editora Gerente de OSN Latin America e India Editions.