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La QP con femtosegundo en zigzag demuestra resultados tempranos positivos
Un cirujano dice que el procedimiento ofrece cicatrización más rápida y mejores resultados visuales que los métodos convencionales de transplante de córnea.
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 Roger F. Steinert |
KOLOA (E.U.A.) – Una incisión en “zigzag” hecha con un láser de femtosegundo es técnicamente factible y es una forma eficaz para realizar queratoplastia penetrante (QP), según un cirujano que ha sido pionero con la técnica.
El Dr. Roger F. Steinert presentó los resultados tempranos con QP en zigzag el Sábado de Subespecialidad, una parte del encuentro del Congreso Hawaiian Eye 2007. Él realizó el procedimiento de zigzag en 16 ojos con el láser de femtosegundo de IntraLase FS (IntraLase), con seguimiento hasta de 9 meses.
La incisión en zigzag se puede hacer solamente con un láser de femtosegundo, dijo el Dr. Steinert. La incisión en zigzag proporciona un sello hermético, y el borde angulado ofrece una transición lisa entre el injerto y córnea receptora, él dijo.
En el patrón de zigzag, se corta un anillo lamelar de 0.5 mm de ancho a una profundidad de 320 µm, y se hacen los cortes de 45° de ángulo después que se suelta la aplanación. Se usa para cerrar una sutura continua de 24 vueltas de nylon 10-0.
La mayor parte de los pacientes iniciales tenían enfermedad macular, y el software de primera generación careció de las marcas de alineación radiales, dijo el Dr. Steinert. Sin embargo, el procedimiento trabajó “realmente bien” a pesar de esas limitaciones, él dijo.
Cicatrización rápida
Los resultados de topografía en 8 ojos a 3 meses demostraron una queratometría simulada promedio (sim-K) de 3.5 D. En seis de los ocho ojos el sim-K era menor que el promedio.
También a 3 meses, en cuatro de cinco ojos medidos, la mejor agudeza visual corregida fue de 20/40 a 20/80. Todos estos ojos tenían enfermedad retiniana.
El Dr. Steinert observó que con QP convencional, lleva típicamente 6 meses recobrar la visión funcional y con la endoqueratoplastia lamelar denudando la Descemet toma 3 meses.
“Estamos haciendolo de una mejor manera que con el transplante convencional temprano, y ustedes ven eso traducido a la velocidad de recuperación de la visión útil así como la topografía,” dijo el Dr. Steinert.
La evaluación postoperatoria con el Visante OCT (Carl Zeiss Meditec) demostró alineación “perfecta” de la sutura y baja tensión de la sutura, anotó el Dr. Steinert.
“El OCT está diciéndonos que biomecánicamente estamos haciendo algo aquí,” él dijo. “Los planos del tejido están quedando juntos. No tienen que ser pegados juntos con suturas excesivamente apretadas que pueden causar distorsión y astigmatismo.”
A 3 meses, la mayor fuerza de señal en la herida “se puede correlacionar con cicatrización de la herida,” él dijo.
“No estamos seguros de eso, pero si lo hace, nos da una manera objetiva de conocer cuándo tenemos suficiente cicatrización para quitar las suturas,” dijo el Dr. Steinert. Él observó que está trabajando con Zeiss para confirmar si la señal más fuerte en la herida indica en realidad la cicatrización.
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Imagenes: Steinert RF |
El corte y la sutura
El Dr. Steinert dijo que la trepanación del receptor comienza en un centro de láser refractivo. El láser comienza a cortar del lado posterior, 70 µm más delgado que la medida de paquimetría más delgada.
“Hasta ahora, no hemos tenido ningún error con eso, pero miramos,” dijo el Dr. Steinert.
Las burbujas indican entrada en la cámara anterior, pero una carencia de burbujas y un “círculo agradable” indican que el cirujano está en el estroma, él dijo.
“Desde ese punto, usted deja que el láser haga lo suyo,” dijo el Dr. Steinert.
En la sala de cirugía, el Dr. Steinert dijo que él busca el corte anterior del lado biselado, suavemente abre el anillo cortado 360· y después abre la capa más profunda.
“Lo qué estás intentando hacer es exponer ese estroma profundo, y luego vas a entrar con el cuchillete y la tijera,” dijo el Dr. Steinert. “Así que esto es como si hubieras hecho una trepanación abajo hasta 90% de profundidad. … No hay mayor curva de aprendizaje del todo. Luego, una vez que hagas eso, quitas la córnea central del paciente y traes la del donante.”
Cuando es hora de suturar, si el cirujano inserta el ápice de cada punto a lo largo del patrón de zigzag en el “bolsillo” correspondiente en la periferia, el injerto “cerrará en el lugar automáticamente,” dijo el Dr. Steinert. Así, la configuración de zigzag implica poca tensión de la sutura, él observó.
“Las incisiones en el trasplante con láser de Femtosegundo ciertamente son técnicamente factibles,” dijo el Dr. Steinert. “Estamos convencidos que mejoran los resultados. Personalmente, siento que la configuración en zigzag, que sólo es realmente posible con incisiones de láser … es biomecánicamente estable, segura y directa.”
El paso siguiente es hacer un estudio prospectivo aleatorio que compare la QP con femtosegundo en zigzag con la QP convencional, dijo el Dr. Steinert.
Para más información:
- El Dr. Roger F. Steinert puede ser alcanzado en el Eye Institute en la Universidad de California, Irvine, 118 Med Surge I, Irvine, CA 92697-4375; 949-824-8089; fax: 949-824-4015; correo electrónico: steinert@uci.edu.
- IntraLase, fabricante del láser de femtosegundo IntraLase FS, se puede alcanzar en 9701 Geronimo Road, Irvine, CA 92618; 949-859-5230-2020; fax: 949-461-3323; página de internet: www.intralase.com.
- Matt Hasson es redactor de OSN quIen cubre todos los aspectos de oftalmología. Él se centra en asuntos reguladores, legislativos y de práctica de manejo.
- David W. Mullin es Editor Ejecutivo de OSN International Editions.