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Correção exata do astigmatismo pré-operatório obtida com LIO tórica
Um cirurgião discutiu seus resultados pessoais com lentes tóricas e oferece sugestões para obter sucesso.
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A introdução da LIO tórica AcrySof da Alcon forneceu uma ferramenta importante para o tratamento do astigmatismo pré-operatório.
 Edgardo Carreño S. |
É indicada para pacientes com catarata com astigmatismo corneano moderado a severo, com uma dioptrias cilíndricas pré-existentes. Devido à prevalência do astigmatismo na população geral, aproximadamente 35% dos pacientes de catarata são candidatos ao implante da LIO AcrySof Toric.
Entretanto, esta nova tecnologia só corrige o astigmatismo corneano, e não é indicada em casos de astigmatismo corneano irregular. Por tal razão, uma adequada avaliação pré-operatória se torna fundamental para identificar os pacientes mais indicados para o implante de LIO tórica.
A AcrySof Toric é uma LIO acrílica, de peça única, com hápticas de formato em “L” modificado, toricidade posterior e marcas indicativas do eixo tórico. Seu comprimento total é de 13 mm e o diâmetro da óptica é de 6 mm. Três modelos com correção das dioptrias cilíndricas diferentes estão disponíveis: — SN60T3, SN60T4 e SN60T5 — com dioptrias esféricas abrangendo 6 D até 30 D.
Um estudo clínico prospectivo, multicêntrico, randomizado comparando 211 casos com a AcrySof Toric implantada e 210 casos com AcrySof SA60AT (peça única esférica), sem posterior correção do astigmatismo mostrou claras vantagens da LIO tórica com redução significativa do cilindro residual, melhora significativa da acuidade visual sem correção para longe e redução importante da dependência dos óculos para visão de longe. Esta pesquisa revelou a excelente estabilidade rotacional da AcrySof Toric no saco capsular. A média da rotação foi de 4º e permaneceu abaixo de 15º em todos os casos, após 6 meses da cirurgia.
A estabilidade rotacional é de extrema importância para a LIO tórica. Apenas um grau de rotação significa uma perda de 3.3% do poder cilíndrico na AcrySof Toric; 30º rotacionais implicam na completa perda da correção do astigmatismo e rotações ainda maiores implicam em astigmatismo adicional.
Pontos fundamentais para obtenção do sucesso com LIO AcrySof tórica
Os pontos fundamentais incluem: técnica cirúrgica, cálculo da LIO, marcação do olho e alinhamento per-operatório da LIO.
Técnica cirúrgica
O cirurgião deve utilizar sua técnica preferida para remoção da catarata. Entretanto, deve estar ciente que uma perfeita capsulorrexis e adequado implante dentro do saco capsular são necessários para obter uma boa estabilidade rotacional
Minha técnica preferida é a micro-faco coaxial com incisão clear-cornea temporal de 2.2 mm, que em média induz um astigmatismo de 0.15 D. É importante saber quanto de astigmatismo será induzido pela cirurgia, uma vez que influenciará diretamente o grau e eixo do astigmatismo.
| Marcas do Eixo   Imagens: Carreño E S. |
Cálculo da lente
Para auxiliar o cirurgião em determinar o modelo mais adequado da LIO AcrySof Toric e a melhor orientação do eixo, a Alcon desenvolveu o “On line calculator for AcrySof toric IOL” (www.acrysoftoriccalculator.com). Os dados necessários são ceratometria pré-operatória, biometria, estimativa do astigmatismo induzido pela cirurgia e localização da incisão. Com estes dados o on line calculator determina o modelo mais adequado da LIO AcrySof Toric, o equivalente esférico da LIO, seu melhor eixo no saco capsular e o poder cilíndrico em dioptrias nos planos da lente cristalino e da córnea.
Marcação do olho
A orientação da LIO AcrySof toric é obtida utilizando as marcações do implante e posicionando as marcações pré-operatórias no olho. Devemos ter cuidados extremos durante a marcação do olho. As marcas podem ser colocadas no limbo, em dois pontos afastados em 180º (3 e 9 horas), e devem ser feitas antes do paciente entrar no centro cirúrgico, com ele na posição sentada, para evitar o fenômeno de ciclotorsão do olho; para garantir uma perfeita orientação das marcas nos meridianos de 0º e 180º, devemos posicionar a luz da lâmpada de fenda a 180º através da pupila não dilatada.
As marcas axiais são realizadas para identificar o meridiano mais curvo da córnea, com as quais as marcas do eixo tórico da LIO devem estar alinhadas; utilizamos o anel de Mendez para a marcação, levando-se em consideração as marcas de referências ao término da facoemulsificação.
Alinhamento da LIO
Com a LIO implantada no saco, podemos iniciar o alinhamento rodando no sentido horário até alcançarmos os 20º anteriores à posição final almejada. Posteriormente, o viscoelástico deverá ser cuidadosamente removido para que a LIO não rode além daquele ponto. O alinhamento final da LIO é feito através da rotação meticulosa no sentido horário, até o alinhamento planejado. Devemos evitar uma rotação além do necessário, mas caso ocorra, o LIO deverá completar a volta no sentido horário, até alcançar o alinhamento esperado. O alinhamento meticuloso é a chave para um melhor resultado visual, e vale a pena o tempo expendido.
Resultados pessoais
Devemos analisar nossos resultados após o implante da LIO Acrysof tórica em 100 olhos de 68 pacientes (32 implantes bilaterais). Todas as LIOs foram implantadas através de uma incisão de 2.2 mm, comum na micro-facoemulsificação coaxial, utilizando o cartucho em C MonarcH II (Alcon) e o injetor Royale (ASICO), sem posteriores aumentos na incisão. Dezessete olhos receberam o modelo SN60T3, 33 olhos receberam o modelo SN60T4 e em 50 olhos foram implantados SN60T5. O grau da LIO variou entre 6 D a 30 D. A biometria pré-operatória foi resultante da avaliação com o IOL Master (Carl Zeiss Meditec) em todos os casos.
Os resultados demonstraram uma redução significativa no astigmatismo pré-existente. A média do cilindro corneano pré-op foi de 2.1 D (entre 1 D até 4.75 D), enquanto que a média do cilindro refrativo resultante foi de 0.41 D (variando entre 0 D a 2.25 D). O resultado cilíndrico foi analisado para cada modelo da LIO. A média da redução cilíndrica variou de 1.22 D a 0.18 D com a SN60T3; 1.62 D a 0.31 D com o modelo SN60T4 e de 2.71 D a 0.54 D como SN60T5.
A precisão do cálculo da LIO foi bem alta. O grau esférico resultante foi de 0 D em 43 casos; 0.25 D em 33 casos; 0.5 D em 19 casos e 0.75 D em cinco casos, com uma média de 0.21 D.
Devemos ressaltar que 95% dos olhos alcançaram 20/40 ou melhor para visão de longe sem correção, e nenhum deles ficou dependente dos óculos para longe
Resumo
A LIO Acrysof tórica é uma excelente escolha para pacientes com catarata e astigmatismo corneano pré-existente, de moderado a alto.
O cirurgião deve optar pela sua técnica cirúrgica preferida para catarata e implante de LIO.
As considerações importantes são o cálculo e alinhamento da LIO, e marcação do olho.
O online calculator fornece dados com alta precisão para a escolha do modelo da LIO e um alinhamento optimizado.
A LIO AcrySof tórica oferece benefícios em pacientes adequadamente selecionados, tais como importante melhora na acuidade visual para longe sem correção, corrigida para longe, e independência dos óculos com correção, para visão de longe.
Para maiores informações:
- Dr. Edgardo Carreño S. pode ser encontrado no Centro Oftalmologico Carreno, Cerro Colorado 5030, Oficina 104, Santiago, Chile; +56-2-420-0100; fax: +56-2-420-2266; e mail: edcarreno@vtr.net.