Cirurgião explica transição do faco peristáltico para o venturi

Sistemas de bomba venturi à base de vácuo oferecem mais eficiência e segurança equivalente.

Pablo Arregui

Com a cirurgia de catarata refrativa moderna, está ficando mais importante oferecer resultados melhores de forma mais consistente, segura e eficiente. Esse é um dos motivos pelos quais eu substituí o uso preferencial da facoemulsificação peristáltica pela facoemulsificação venturi.

As vantagens teóricas da venturi em comparação com os sistemas de bomba peristáltica sempre fizeram sentido para mim, mas minhas dúvidas em relação à segurança dos sistemas venturi fizeram com que eu deixasse de usá-los. No entanto, com os aprimoramentos na fluídica de alguns dos sistemas de facoemulsificação mais modernos, como os sistemas Signature (Abbott Medical Optics) e Stellaris (Bausch + Lomb), a segurança dos sistemas venturi se equiparou a dos peristálticos. E com o aumento da eficiência possibilitado pelo venturi, acho que a vantagem agora favorece esses sistemas à base de vácuo.

As características básicas dos dois sistemas de bomba são comparadas na Tabela 1.

Preocupações com a segurança

Uma das preocupações em relação à segurança mais críticas da facoemulsificação é a capacidade de controlar o inchaço pós-oclusão durante a cirurgia. Em um caso típico como esse, o vácuo está presente na tubulação e a ponta da facoemulsificação fica obstruída com material. Quando a obstrução da ponta desaparece ou é liberada, ocorre o inchaço, quando o fluido na câmara anterior e a tubulação da máquina de facoemulsificação equalizam a disparidade dos gradientes de pressão. Isso faz com que a câmara anterior fique mais rasa e aumenta consideravelmente a probabilidade de ruptura capsular.

Com os sistemas venturi, o fluxo não é controlado separadamente do vácuo. Portanto, o fluxo aumenta à medida que o vácuo aumenta. No passado, isso levou ao aumento da instabilidade da câmara com esses sistemas. Os avanços na fluídica aprimoraram a estabilidade da câmara anterior e minimizaram os riscos de inchaço pós-oclusão mesmo com altas taxas de vácuo e fluxo. Eu uso a máquina Signature da AMO com o sistema CASE, que possibilita vácuo alto por um período limitado e, em seguida, diminui o nível de vácuo antes do desaparecimento da oclusão da ponta para prevenir o inchaço. A Bausch + Lomb usa um restritor de fluxo mecânico e a tecnologia “hypercruise” para separar vácuo e fluxo, o que leva a fluxo mais baixo quando o vácuo está alto e diminui a probabilidade de inchaço. Além disso, a Fusion Fluidics máquina Signature consegue monitorar melhor a pressão dentro da linha de aspiração e responder mais rapidamente às alterações de pressão em comparação com máquinas mais antigas.

As máquinas peristálticas foram desenvolvidas para serem mais seguras em parte porque o vácuo se acumula gradativamente na ponta e acreditava-se, de forma equivocada, que não havia vácuo até que a ponta fosse obstruída. No entanto, com os parâmetros mais frequentemente usados pelos cirurgiões de catarata atualmente, estudos mostraram que existe vácuo na ponta das máquinas peristálticas, mesmo quando a ponta não está obstruída. O sistema que acreditávamos e aprendemos ser mais seguro não é de fato mais seguro para os cirurgiões atuais. Se não houver mais uma diferença significativa em termos de segurança entre os sistemas venturi e peristáltico, a maior eficiência dos sistemas venturi faz com que eles tenham uma vantagem no que se refere ao desempenho geral da facoemulsificação.

Técnica cirúrgica

Minha técnica cirúrgica evoluiu à medida que eu me familiarizei com o sistema venturi e me conscientizei em relação aos seus benefícios. Comecei a usar o sistema venturi para remover o dispositivo de viscoelástico oftálmico (DVO) ao final dos procedimentos de catarata. Foi incrível a rapidez com que isso aconteceu em comparação com o uso da máquina mais antiga. Além disso, a eficiência desse tipo de bomba significa que eu não preciso trabalhar por trás da LIO para obter o DVO. Na maioria das vezes, eu uso Healon e, antigamente, precisava trabalhar ao redor da LIO para remover todo o DVO. Descobri que raramente preciso fazer isso. Isso economiza um pouco de tempo, mas o mais importante é que me permite manter a ponta de irrigação e aspiração centralizada na pupila e não preciso buscar um DVO nas partes periféricas da câmara anterior. Isso diminui o risco de pinçar acidentalmente tecido ocular indesejado e tem sido útil em casos de íris frouxa. Isso também levou a menos picos de PIO pós-cirúrgicos.

Logo após começar a usar o sistema venturi, eu adicionei seu uso à remoção do quadrante. Devido às altas configurações de vácuo e fluxo, é extremamente fácil pinçar fragmentos nucleares e mantê-los no local. Os fragmentos nucleares parecem chegar à ponta mais rapidamente, são mais fáceis de manipular e prender. Pelo mesmo motivo, consigo manter minha ponta de facoemulsificação no meio do olho com uma quantidade mínima de movimentos manuais. Acho que isso faz menos pressão nas zônulas e reduz a probabilidade de pinçar a íris acidentalmente.

Meu próximo passo foi usar o sistema venturi para fazer o corte do faco. Faço cortes horizontais e verticais. O maior poder de manutenção do venturi me permitiu modificar minha técnica de corte horizontal para que eu não precisasse sair do equador da lente para fazer essa manobra. Em vez disso, consigo permanecer na área dentro da capsulorrexia e fazer minha manobra habitual de corte horizontal com facilidade na maioria das cataratas moderadas a duras. Eliminar a manobra um tanto quanto cega de sair do equador da lente torna minha técnica mais segura.

A última área na qual adotei o venturi foi a irrigação e aspiração de limpeza córtica. Essa é uma área na qual eu sempre quis executar etapas mais lentamente para assegurar um procedimento mais seguro. No entanto, à medida que me familiarizei mais com o sistema venturi Signature e com sua flexibilidade de programação, comecei a usar o venturi na maioria das limpezas córticas.

Essa transição dos sistemas peristálticos para venturi fez sentido para mim na época e acho que é uma boa forma de a maioria dos cirurgiões fazerem a transição para essa tecnologia aprimorada. Dependendo da técnica de cirurgia de catarata, alguns cirurgiões podem querer usar os sistemas peristálticos para fazer sulcos ou a limpeza cortical. Esses procedimentos podem ser pré-programados antes da cirurgia com uma combinação de configurações peristálticas e venturi. A grande vantagem do sistema Signature é a capacidade de transição imediata de peristáltico para venturi dependendo da situação cirúrgica.

Mais segurança e eficiência

Após analisar centenas de casos, percebi que estou usando menos energia de facoemulsificação, o que aumenta a proteção do endotélio corneano e a incisão da facoemulsificação. Seja para fazer a cirurgia intraocular ou tratar problemas médicos, é sempre bom ter mais opções. A capacidade de usar bombas venturi ou peristálticas ou uma combinação dessas duas bombas aumentou minha eficiência e minha segurança cirúrgica. Consigo manter minha instrumentação cirúrgica centralizada no olho com uma quantidade mínima de movimentos, o que diminui a probabilidade de danificar outras estruturas oculares.

Com a fluídica aprimorada, o antigo risco de inchaço pós-oclusão é o mesmo nos sistemas venturi e peristálticos. E como as cirurgias de catarata não são iguais, não devemos limitar nossas opções . Ter mais opções e flexibilidade extra é sempre preferível durante a cirurgia.

• O Dr. Pablo Arregui pode ser encontrado no Chico Eye Center, 605 W. East Avenue, Chico, CA 95926; 530-895-1727; email: parregui@chicoeye.com.
• Divulgação de informações: O Dr. Arregui não tem interesses financeiros relevantes a serem divulgados.