Aumenta el uso de la OCT de segmento anterior

Con esta técnica sencilla, no hay contacto, las imágenes se toman rápidamente y el técnico decide qué eje explorar.

Amar Agarwal

Introducción

Hasta hace poco, la mayoría de los recursos de imagen ocular se dedicaban a la exploración del segmento posterior. Como el segmento anterior puede observarse directamente con una lámpara de hendidura, hasta ahora no era prioridad realizar una investigación exhaustiva. Con el desarrollo de técnicas quirúrgicas sofisticadas, es fundamental obtener mediciones estáticas y dinámicas elaboradas del segmento anterior para cumplir con los requisitos de seguridad actuales. Hoy en día, se está expandiendo rápidamente la utilización de la tomografía de coherencia óptica (OCT) del segmento anterior. Mi invitado especial en esta columna es el Dr. Georges Baikoff, de Francia, que explicará este avance.

Amar Agarwal, MS, FRCS, FRCOphth

El sistema Visante OCT de Carl Zeiss Meditec utiliza una longitud de onda de 1,310-nm, pero en su presente forma, la luz infrarroja está bloqueada por los pigmentos. Sin embargo, las estructuras opacas no pigmentadas son permeables, y las imágenes se pueden obtener a través de una córnea nublada o blanca, de la conjuntiva y de la esclerótica. La resolución del eje es de 18 µm y la resolución transversal es de 50 µm. El procedimiento es sencillo y no requiere contacto. Dada su simplicidad, un técnico puede entrenarse rápidamente para realizar este examen. Es posible elegir el eje que desea explorar o realizar una exploración automática de 360· a lo largo de los cuatro meridianos. Se puede enfocar o desenfocar un objetivo óptico con lentes positivos o negativos. Se puede estimular la acomodación natural, y las modificaciones del segmento anterior durante la acomodación se pueden explorar in vivo.

Implante fáquico

Hasta hace poco, medir la profundidad de la cámara anterior y controlar el conteo de células endoteliales con un microscopio especular era suficiente para realizar implantes fáquicos. Con el desarrollo de técnicas como la OCT, se pueden optimizar las indicaciones quirúrgicas y es obligatorio un control regular de la cámara anterior luego de este tipo de intervención.

Implantes fáquicos. Figura 1. Implante de cámara posterior Visian ICL. Observe que los bordes del óptico están dentro de la zona de seguridad endotelial de 1.5 mm. Figura 2. Implante Artisan para hiperopía con dispersión pigmentaria en el área de la pupila. Observe el aplanamiento del iris y los quistes de pigmento en el área de la pupila detrás del implante. Imágenes: Baikoff G

La Figura 1 muestra un lente de contacto implantable (LCI) Visian (STAAR Surgical) implantado en la cámara posterior de un paciente mayor de 45 años que desarrolló cataratas y problemas ópticos graves. A pesar de que el LCI se colocó en la cámara posterior, notamos en la escala de seguridad endotelial que los bordes del óptico están aproximadamente a 1 mm del endotelio. Esta distancia no es suficiente, ya que se demostró que la distancia de seguridad mínima entre los bordes de la óptica del lente y el endotelio es de 1.5 mm.

En la Figura 2, se observa el síndrome de dispersión pigmentaria luego de un implante Artisan para hiperopía (Ophtec). En comparación con un segmento anterior normal, el iris es delgado y se desarrollaron quistes de pigmento en la pupila entre el implante y la cápsula anterior del paciente. Un iris convexo, que está contraindicado para los implantes Artisan, puede evaluarse de manera precisa con el método de elevación del cristalino (distancia entre el polo anterior del lente cristalino a el diámetro interno del ángulo iridocorneal). Cuando la elevación del lente cristalino está por encima de los 600 µm, el riesgo de desarrollar el síndrome de dispersión pigmentaria con una disminución en la agudeza visual es probable en el 70% de los casos.

Imágenes de la córnea

Por el momento, con el prototipo en uso, las imágenes de la córnea son esencialmente cualitativas. A pesar de que la resolución no es suficiente para determinar los desórdenes intracorneales o para especificar los distintos tipos de distrofias, hay tres patologías visibles: Degeneración de Terrien con adelgazamiento periférico; descemetocele central preexistente; y queratoglobo con adelgazamiento considerable de toda la córnea.

Glaucoma

La visualización de estructuras angulares y la exploración de la esclerótica y la conjuntiva son posibles con una OCT de segmento anterior. Es fácil evaluar el riesgo de cierre del ángulo y la medición puede ser precisa y objetiva.

El futuro de la exploración con OCT

Esta revisión general debería dar una idea de la importancia de esta técnica de imágenes. Es importante recordar que este equipo es muy fácil de usar. Una vez que el paciente ha fijado el objetivo, la manipulación es tan sencilla como la de una topografía corneal. No hay contacto, las imágenes se toman rápidamente y el técnico decide qué eje explorar.

La resolución es similar a la del sensor de frecuencia ultra alta, pero las zonas exploradas son más sencillas de encontrar porque el punto de fijación está en el eje óptico.

El ángulo iridocorneal es perfectamente visible, y para evaluar las medidas o controlar la evolución de un segmento anterior, se pueden utilizar como punto de referencia tanto el seno del ángulo iridocorneal como el área del espolón escleral ya que ambos son constantes en la anatomía de la cámara anterior durante las modificaciones dinámicas o seniles.

Como es posible medir varios meridianos, la reconstrucción tridimensional del segmento anterior puede ser el siguiente paso.

Ya es posible realizar el mapeo paquimétrico de la córnea de 10 mm de diámetro. Otro objetivo para el futuro cercano sería calcular la calidad de un colgajo LASIK a través de un periodo de tiempo determinado.

Por último, en el laboratorio, con una longitud de onda más apropiada o una modificación en la intensidad del rayo de luz, ha sido posible obtener imágenes cercanas a la histología. En los ojos pseudofáquicos de cadáveres, se puede ver la proliferación celular en la cápsula posterior. Las imágenes que se obtienen con la OCT de alta resolución son similares a un estudio patológico. El Dr. Reijo Linnola de Finlandia ha estado trabajando en imágenes cercanas a la histología para estudiar la proliferación celular en la cápsula posterior.

La evolución tecnológica de la OCT Visante para explorar el segmento anterior es algo que se debe esperar con ansias. Se espera que en el futuro cercano estos avances sean similares a los de la OCT para explorar el polo posterior: imágenes más precisas, resolución de unos pocos micrones y reconstrucción en 3-D de las estructuras que se estudien. Es bastante seguro que en poco tiempo este sistema de imágenes reemplace, en la práctica diaria, al equipo de ultrasonido para explorar el segmento anterior.

Referencias:

• Agarwal A. Handbook of Ophthalmology. Thorofare, NJ: SLACK Incorporated; 2005.
• Agarwal A. Refractive Surgery Nightmares. Thorofare, NJ: SLACK Incorporated; 2007 (en proceso de impresión).
• Agarwal S, Agarwal A, Agarwal A. Four volume textbook of ophthalmology. India: Jaypee; 2000.

• El Dr. Amar Agarwal, MS, FRCS, FRCOphth, es director de Dr. Agarwal’s Group of Eye Hospitals (Hospitales del grupo de visión de Agarwal). El Dr. Agarwal es autor de varios libros publicados por SLACK Incorporated, editorial de Ocular Surgery News, que incluyen Phaco Nightmares: Conquering Cataract Catastrophes, Bimanual Phaco: Mastering the Phakonit/MICS Technique, Dry Eye: A Practical Guide to Ocular Surface Disorders and Stem Cell Surgery y Presbyopia: A Surgical Textbook. Su datos de contacto son: 19 Cathedral Road, Chennai 600 086, India; fax: +91-44-28115871; correo electrónico: dragarwal@vsnl.com; sitio Web: www.dragarwal.com.
• El Dr. Georges Baikoff puede ser contactado en el Centre D’Ophtalmologie Cinique Monticelli, 88 Rue du Commandant Rolland, 13008 Marseille, Francia; 33-49-116-2223; fax: 33-49-116-2225; correo electrónico: g.baik.opht@wanadoo.fr.