Abordagem personalizada e por camadas necessária para tratar olho seco grave de forma eficiente

Opções de tratamento tópicas, cirúrgicas e sistêmicas especificamente designadas para tratar sintomas e sinais.

Oftalmologistas têm uma grande variedade de opções a sua disposição para individualizar o tratamento do olho seco, de acordo com a gravidade da doença, disse um palestrante.

A abordagem de tratamentos combinados deve enfocar na redução dos sintomas graves do olho seco e na preservação da visão, disse o Dr. Zuguo Liu, PhD, no encontro 25th APAO Congress em Beijing.

“Cada paciente determina o tratamento específico”, disse ele. “Além disso, a combinação de diferentes terapias para um paciente [é eficiente]. Geralmente, é muito difícil usar uma terapia para um paciente para controlar o olho seco grave. O objetivo do tratamento é obter o mínimo de dano e o melhor resultado”.

Os desafios do tratamento do olho seco grave incluem baixa qualidade do filme lacrimal, inflamação crônica da superfície ocular, deficiência de célula-tronco límbica, atipia ou úlcera epitelial corneana, deficiência de componentes mucínicos e defeitos da pálpebra, disse o Dr. Liu.

“O que é o olho seco grave?”, perguntou o Dr. Liu. “Além de apresentar sintomas, estes pacientes também apresentam sinais permanentes. O diagnóstico do olho seco grave é bem simples, mas seu tratamento é complicado e difícil”.

Estratégias convencionais

O Dr. Liu discutiu várias opções de tratamento para o olho seco grave, algumas mais comuns do que outras.

Câmaras umectantes preservam as lágrimas existentes ao evitar a evaporação e reduzir a exposição a poeira e vento, ele disse.

“Infelizmente, esse tipo de produto não está comercialmente disponível na China, então os médicos precisam criá-los eles mesmos”, disse o Dr. Liu.

Formulações não preservadas de lágrimas artificiais são recomendadas para evitar o dano ocular. Conservantes podem danificar a superfície ocular, ele disse.

A oclusão de ponto aumenta o componente aquoso do filme lacrimal ao bloquear a drenagem de lágrimas.

“Esse tipo de tratamento pode manter lágrimas naturais ou artificiais na superfície ocular. Há vários métodos para realizar esse tipo de tratamento”, disse o Dr. Liu.

A oclusão de ponto pode ser administrada com plugs punctais, punctoplastia a laser de argônio, cauterização térmica do ponto ou cirurgia.

“Esse é um bom resultado. Após o tratamento, nós notamos que os pacientes apresentam melhoras nos sintomas, na separação lacrimal e na ulceração corneana. Além disso, a mácula da superfície ocular pode ser reduzida”, ele disse.

Esteroides ou agentes imunossupressores podem ajudar a inibir a inflamação da superfície ocular. Baixas concentrações de esteroides, como fluorometolona 0,05% ou 0,1%, são recomendadas. O agente imunossupressor FK-506 também é eficiente.

“Para uso de esteroides, recomendamos baixas concentrações e uso a curto prazo”, disse o Dr. Liu. “Também é preciso observar se não há complicações”.

Um estudo de caso de uma paciente de 50 anos com síndrome de Sjögren bilateral mostrou que a administração combinada de lágrimas artificiais não preservadas, FK-506 a 0,05% três vezes ao dia e oclusão de ponto reduziu de forma considerável a inflamação da superfície ocular e melhorou o tempo de ruptura de lágrimas em 3 semanas.

“Três semanas depois, a inflamação da superfície ocular havia melhorado muito”, disse o Dr. Liu.

Abordagens adicionais

O Dr. Liu também discutiu quatro outras opções de tratamento: soro autólogo, colírio de membrana amniótica, reconstrução da superfície ocular e transplante de glândula salivar.

O soro autólogo é indicado para pacientes que não respondam a outros tratamentos ou que tenham atipia epitelial corneana, disse o Dr. Liu. No entanto, o agente tem algumas desvantagens, como curto tempo de armazenamento, o que é inconveniente para médicos e pacientes.

Colírios de membrana amniótica provaram ser eficientes no tratamento da síndrome de Sjögren e de Stevens-Johnson.

A reconstrução da superfície ocular pode ser necessária para pacientes com deficiência de célula-tronco límbica e outras patologias estruturais. As opções cirúrgicas incluem enxertos epiteliais límbicos, enxertos de membrana amniótica, reconstrução de pálpebra e reconstrução conjuntival.

Uma nova abordagem, o transplante de glândula salivar, é indicada para pacientes que não respondam ao tratamento convencional e tenham risco de perda de visão. O transplante de glândula salivar obteve resultados positivos em alguns casos, disse o Dr. Liu. – por Erin L. Boyle e Matt Hasson

• O Dr. Zuguo Liu, PhD, pode ser contatado no Eye Institute of Xiamen University, 422 Siming South Road, Xiamen, Fujian 361005, China; e-mail: zuguol@yahoo.com.