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LIOs para a correção da presbiopia: Fornecendo a visão ideal para o paciente
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Dr. Kerry D. Solomon: Os avanços tecnológicos na área de cirurgia de catarata oferecem aos pacientes mais opções para a melhoria da visão. Com a introdução das novas LIOs premium, tais como a LIO AcrySof IQ ReSTOR +3,0 D (Alcon Laboratories, Inc.), os cirurgiões podem recomendar uma LIO que melhor se adapte às necessidades e ao estilo de vida do paciente. Nesta mesa redonda, cirurgiões de catarata renomados discutirão suas experiências com as novas LIOs premium, dicas para a seleção do paciente e conselhos sobre como as LIOs para a correção da presbiopia podem ser incorporadas na prática. Começaremos pela avaliação de quais pacientes são candidatos a receber as LIOs para a correção da presbiopia.
Qual percentagem dos seus pacientes recebe as LIOs para a correção da presbiopia? O status socioeconômico do paciente interfere neste número?
Dr. Robert P. Lehmann, FACS: Eu trabalho em dois locais. Em uma comunidade rural em Nacogdoches, Texas, e em Southlake, que é uma área metropolitana. A percentagem dos pacientes que recebem as LIOs para a correção da presbiopia varia conforme o status socioeconômico. Cerca de 12% a 15% dos pacientes na comunidade rural e de 20% a 25% dos pacientes em Southlake receberam as LIOs para a correção da presbiopia. O gerente de contas de LIO em cada local de trabalho sempre me atualiza sobre a minha taxa de conversão para LIOs premium. Ter uma meta me ajuda a atingir meus objetivos em relação às LIOs premium.
Dr. Enrique Suarez Cabrera: Cerca de 40% das LIOs implantadas por mim são para a correção da presbiopia. O status socioeconômico do paciente não interfere nas decisões sobre a LIO. Cerca de 80% das cirurgias de catarata/refrativas feitas por mim são totalmente cobertas pelos planos de saúde da Venezuela, portanto facilita a escolha do método de correção da presbiopia, apesar da diferença de custo. A percentagem dos pacientes que optam pela cirurgia para eliminar os óculos para leitura é surpreendente.
Dr. Robert J. Cionni: O número de pacientes que opta pelas LIOs para a correção da presbiopia varia conforme a região. Cerca de 19% dos pacientes da minha prática em Cincinnati e de 25% a 30% dos pacientes na prática de Utah optam pelas LIOs para a correção da presbiopia. Esta diferença é o resultado das atitudes do paciente relacionadas à independência dos óculos. Mais pacientes na minha prática em Utah são proativos sobre a sua visão e solicitam LIOs específicas para que deixem de usar os óculos.
Dr. W. Andrew Maxwell, PhD: Cerca de 18% a 20% dos pacientes atualmente optam pelas LIOs para a correção da presbiopia, uma pequena diminuição em comparação com os anos anteriores.
Dr. Bret L. Fisher: Ao aconselhar os pacientes sobre a cirurgia de catarata, sou imparcial e ofereço todas as LIOs a cada um dos meus pacientes, independente da classe econômica, atividade ou idade. Na minha prática, a taxa de conversão das LIOs para a correção da presbiopia é de aproximadamente 35%, com pacientes de todas as classes econômicas em uma proporção igual.
Impacto econômico sobre o mercado de LIO premium
Solomon: A crise econômica atual interferiu na percentagem de pacientes que passam pela cirurgia LASIK. O seu mercado de LIO premium está diminuindo? Vocês continuam a oferecer as LIOs a todos os pacientes?
Cionni: Os pacientes precisam ter a chance de decidir se desejam gastar o dinheiro com a visão e o cirurgião é responsável por oferecer cada opção, independente do status sócio econômico do paciente. Não percebi uma diferença significativa no número de pacientes que optam por LIOs premium devido às condições econômicas.
Maxwell: Eu ofereço as LIOs premium a todos os meus pacientes. Minha prática em LASIK teve uma diminuição significativa em volume, mas a procura por LIOs premium, tóricas ou para a correção da presbiopia, permaneceu a mesma. Os pacientes interessados em LIOs premium são diferentes dos pacientes interessados em LASIK e têm objetivos diferentes sobre os resultados que desejam alcançar.
Dr. Jeffrey C. Whitsett: Acredito que os pacientes que fazem por uma cirurgia de catarata têm uma perspectiva diferente em relação aos pacientes que passam por LASIK. A estabilidade da cirurgia de catarata refrativa encoraja os pacientes a selecionar uma LIO ideal para as suas necessidades.
O design da LIO multifocal anesférica
Solomon: Como foi a experiência com a LIO anesférica AcrySof ReSTOR, vocês já tiveram algum problema com ela? Vocês confiam na tecnologia? Alguns médicos hesitam em usar a óptica difrativa ou multifocal pois alguns pacientes não estariam satisfeitos com os resultados visuais. Os oftalmologistas não confiam na tecnologia ou a ReSTOR anesférica acabou com as dúvidas?
Maxwell: As impressões clínicas dos pesquisadores eram de que os pacientes apresentaram melhores resultados com a ReSTOR anesférica. Concordo com os pesquisadores de que a ReSTOR anesférica é uma melhoria em relação à ReSTOR original.
Whitsett: Os resultados dos meus pacientes melhoraram bastante com a introdução da ReSTOR anesférica, mas pode ser pelo fato de ter escolhido pacientes que eram mais adequados à LIO asférica. Selecionamos pacientes que desejavam parar de usar óculos. Acredito que, se os pacientes não querem mais usar óculos, esta LIO é a melhor opção, eles irão tolerar algumas das nuances sutis que podem estar inerentes à tecnologia multifocal. Os pacientes que acreditam que a LIO multifocal proporcionará um foco perfeito em cada ponto focal não estão sendo realistas em relação a esta tecnologia.
Solomon: O número de pacientes queixando-se de visão borrada ou deficiente diminuiu significativamente, desde a introdução da ReSTOR asférica. A maioria dos meus pacientes que recebe a LIO ReSTOR está extremamente satisfeita com o seu resultado visual. Quando um paciente apresenta um problema ocasional, fui sempre capaz de solucioná-lo através de um exame ocular mais completo, como problemas relacionados com a superfície ocular, opacificação capsular posterior, edema macular cistóide (EMC), problemas da membrana epirretinal ou erro residual refrativo. A maioria dos problemas que observei não estão associados com a LIO.
Maxwell: Nunca explantei uma ReSTOR. Eu explico aos pacientes que a explante da LIO causará uma perda importante da visão de perto. Após considerar as opções, todos os meus pacientes decidem manter a LIO. Tenho consideravelmente poucas reclamações da ReSTOR asférica, em comparação com a ReSTOR original. O Dr. Stephen S. Lane e eu escrevemos um artigo a ser publicado no Journal of Cataract and Refractive Surgery que mostra uma melhoria significativa na ReSTOR anesférica em comparação à LIO padrão e outras LIOs para a correção da presbiopia.1 Minha experiência clínica refletiu esses resultados.
Cionni: Na minha opinião, a ReSTOR anesférica é uma melhoria evidente em relação à ReSTOR original, e eu confio na tecnologia. Já implantei a ReSTOR asférica nos olhos da minha mãe e, agora, ela não precisa mais usar os óculos. Tenho uma norma por escrito em meu consultório que eu consulto os pacientes até que estejam satisfeitos com a visão. Quando implantava a ReSTOR original, acumulava muitos pacientes insatisfeitos na minha clínica pós-cirúrgica. Portanto, comecei a usar outras LIOs, como a LIO ReZoom Multifocal (Advanced Medical Optics [AMO]) e a LIO Crystalens (Bausch & Lomb), especificamente a LIO Crystalens Five-O (Bausch & Lomb). Desde o lançamento da ReSTOR anesférica, atualmente passei a usá-la em uma proporção de 40:1, se comparando com outras tecnologias de LIO premium. Após usar a ReSTOR asférica, minhas conversões aumentaram e as visitas frequentes de pacientes insatisfeitos diminuíram. Dois pacientes apresentaram a visão embaçada após a implantação da ReSTOR anesférica e eu as explantei e implantei a AcrySof LIO IQ [SN60WF] (Alcon Laboratories, Inc.). Um ou dois dias depois, estes pacientes relataram uma melhora da visão. Uma pequena percentagem dos pacientes pode não ser capaz de processar a tecnologia da visão multifocal, mas atualmente não temos exames adequados para identificar estes pacientes.
Lehmann: Ao analisar um teste de função de transferência de modulação da ReSTOR anesférica, seria compreensível uma expectativa de melhores resultados visuais.2 Acredito que esta expectativa é o que nossos pacientes estão sentindo agora. Não vejo desvantagens em relação a isso.
LIOs acomodativas versus multifocais
Solomon: Como vocês decidem se usarão a LIO acomodativa ou a multifocal? Como explicam isso aos pacientes? Como estão adaptando isso às suas práticas?
Whitsett: Eu uso apenas as LIOs acomodativas em pacientes que necessitam delas por motivos ocupacionais ou em pacientes que podem não compreender as expectativas da tecnologia multifocal. Por exemplo, se meu paciente é um motorista de caminhão que sempre dirige à noite, eu recomendaria a LIO Crystalens HD (Bausch & Lomb). Eu não recomendaria a tecnologia multifocal para pacientes que realizaram ceratotomia radial (CR). Eu implantei as LIOs em pacientes que passaram por LASIK e eles estão satisfeitos.
Fisher: Eu tenho uma abordagem similar. Eu uso as LIOs acomodativas apenas em pacientes que realizaram CR ou com erosão de córnea ou degeneração macular moderada. Estou preocupado com a falta de informações sobre algumas LIOs, especificamente a Crystalens HD que, conforme o fabricante, deve ser usada apenas no olho não dominante com uma LIO padrão ou de acomodação padrão no olho dominante, devido às preocupações com a visão borrada de longe devido ao elemento poliesférico central na LIO.
Para se ter sucesso com qualquer LIO refrativa, o cirurgião deve ser capaz de atingir a meta refrativa, o que geralmente é difícil com as LIOs acomodativas devido à variação da posição eficaz da lente, após a implantação. Eu até tenho problemas em recomendar as LIOs acomodativas aos pacientes por motivos ocupacionais, pois, se houver mudança na ocupação, eles podem se beneficiar mais de uma LIO multifocal. Por exemplo, um paciente que vai se aposentar em 3 meses, pode desejar melhorar a visão para leitura, ao invés da visão para direção noturna. Este tipo de informação será revelada em questionários ou conversas com o paciente, a respeito das suas necessidades e expectativas visuais.
Solomon: Como você responde aos pacientes que pedem uma LIO acomodativa?
Fisher: Alguns pacientes já chegam com uma preferência ou expectativa em relação a determinados tipos de LIO devido à publicidade, à experiência de amigos ou a sua própria pesquisa. Sou cuidadoso ao conversar com os pacientes sobre a minha experiência com todos os tipos de LIOs refrativas e com o que acredito ser melhor para atender às suas necessidades. A maioria dos pacientes está mais interessada na experiência e recomendação do cirurgião, apesar de muitos ainda preferirem ou pedirem outra LIO. Os pacientes interessados em implantes premium estão tentando alcançar o mais alto nível de independência em relação aos óculos, por isso eu os aconselho a implantar a LIO ReSTOR asférica em ambos os olhos.
Maxwell: A recomendação do cirurgião é essencial para a seleção da LIO ideal. Quando os pacientes pedem uma LIO específica, exponho a minha opinião sobre a escolha e faço a minha recomendação. Os pacientes confiam na minha experiência e julgamento ao tomar a decisão final. Eles sempre seguem o meu conselho e, portanto, nunca implantei uma LIO em um paciente que acreditava ser um candidato inadequado.
Eu não uso as LIOs acomodativas pois considero difícil calcular a sua correção, determinar o posicionamento da LIO no olho e prever o resultado visual. Isto significa nada mais do que um procedimento de monovisão modificado. Eu preferiria fornecer ao meu paciente uma LIO AcrySof monofocal anesférica, conhecer a refração pós-operatória real e usar a monovisão modificada com óculos para direção noturna.
Cionni: Evito convencer os pacientes a tomarem ou não qualquer decisão, mas certifico-me de que eles tenham compreendido o que solicitaram. Eu explico as vantagens e as desvantagens da tecnologia acomodativa e os aconselho que há uma maior chance de realizar um aperfeiçoamento do procedimento ao usar uma lente com alças curvas. Eu explico que um olho terá melhor visão de perto e outro melhor visão de longe. Discuto os resultados obtidos um mês após a cirurgia com os pacientes que receberam as LIOs para a correção da presbiopia. Após a cirurgias, os pacientes preenchem uma avaliação com 11 perguntas incluindo as duas perguntas a seguir: Você está satisfeito? Você usa óculos em algum momento? Aproximadamente 92% dos pacientes que recebem a ReSTOR asférica respondem sim e não, respectivamente. Aproximadamente 60% dos pacientes que recebem a Crystalens respondem sim e não, respectivamente. Mesmo assim, uma pequena percentagem de pacientes escolherá a LIO Crystalens.
Solomon: Os cirurgiões devem passar confiança aos pacientes que optam pela LIO padrão ou monofocal. Os pacientes não devem se sentir pressionados a selecionar uma LIO que não seja coberta pelo plano de saúde. Descrevemos as LIOs premium para pacientes como as “LIOs de estilo de vida”. Se eles desejam assumir compromissos específicos para ganhar a independência dos óculos para visão de longe ou intermediária, eles podem optar pela LIO acomodativa. Para melhorar a visão de perto, sem os óculos, eles podem optar por uma LIO multifocal. Os pacientes terão que se comprometer com qualquer uma dessas LIOs e devemos enfatizar isso.
Seleção do paciente para as LIOs de correção da presbiopia
Solomon: Como você decide quais pacientes são os candidatos mais adequados às LIOs para a correção da presbiopia, como a ReSTOR?
Lehmann: Quando o paciente escolhe uma LIO para a correção da presbiopia, o cirurgião deve determinar se ele é um bom candidato. Os cirurgiões devem e xaminar o endotélio cuidadosamente. Uma córnea gu ttata significativa é uma contra-indicação para uma LIO que divide a luz. Ao avaliar a superfície da córnea e realizar uma topografia, os cirurgiões procuram evidências importantes de olho seco, distrofia de membrana basal anterior e medições astigmáticas incomuns. Estas condições irão interferir com a qualidade da visão que um paciente alcançará com uma LIO multifocal. Os cirurgiões também devem prestar atenção ao segmento anterior, vítreo e particularmente a retina, pois não desejam que a membrana epirretinal sutil ou alterações maculares degenerativas passem despercebidas em um paciente. Nós também realizamos uma tomografia de coerência óptica (TCO) em todos os pacientes que selecionam as LIOs premium. Às vezes a mácula parece benigna em uma catarata brunescente e a TCO revela uma patologia subjacente.
Solomon: Por que os cirurgiões investigam a membrana epirretinal em pacientes que escolhem as LIOs multifocais?
Maxwell: Os cirurgiões devem estar cientes de tudo o que diminui a qualidade da visão ou a sensibilidade de contraste. Os pacientes esperam resultados visuais excelentes em relação às LIOs premium, especialmente quando gastam mais dinheiro para melhorarem a visão de perto e de longe. Durante os testes clínicos, os cirurgiões eram obrigados a garantir que os pacientes não apresentassem problemas visuais. Entretanto, quando as LIOs foram introduzidas no mercado, alguns pacientes estavam insatisfeitos com a sua visão. A maioria dos pacientes com olhos saudáveis terá uma boa acuidade visual com uma LIO premium. Porém, qualquer possível patologia na retina ou na córnea, ou astigmatismo, pode evitar que os pacientes atinjam o seu potencial de visão total e, portanto, eles podem ficar desapontados com os resultados. Nem todo paciente necessita de TCO. No entanto, se eu tiver qualquer dúvida, usarei a TCO.
Fisher: Eu utilizo a análise por TCO no pós-cirúrgico para verificar se há um edema macular, em caso de diminuição da visão. Porém, acredito que a TCO da mácula no pré-cirúrgico fornece as informações para o cirurgião sobre a estrutura do olho, mais do que a função do olho, e serve como um exame indireto da visão potencial do paciente.
Cionni: Os cirurgiões devem se tornar melhores avaliadores da visão potencial, incluindo um exame cuidadoso da mácula para qualquer problema que possa evitar a visão 20/20. Eu me tornei um melhor avaliador da córnea e do filme lacrimal também, procurando olho seco, blefarite posterior e problemas similares. No passado, quando retirava uma catarata 20/60 ou 20/80, a superfície ocular do olho não parecia prejudicar os resultados visuais. Com as LIOs premium, entretanto, as expectativas dos pacientes são altas e devemos acon selhar os pacientes sobre a nossa expectativa de que eles tenham uma visão 20/20 no pós-cirúrgico. Eu prescrevo tratamentos para olho seco, blefarite, incluindo antibióticos moderados como AzaSite (solução oftálmica de azitromicina a 1%, Inspire Pharmaceuticals), Restasis (emulsão oftálmica de ciclosporina a 0,05%, Allergan), Systane Ultra (Alcon Laboratories, Inc.) e suplementos nutricionais. Eu não usava essas medidas de precaução há 6 ou 8 anos atrás.
Solomon: Os problemas nas superfícies oculares e na retina estão entre os motivos mais comuns de insatisfação dos pacientes em relação à sua visão pós-cirúrgica. A avaliação da superfície ocular, incluindo o uso de co rantes vitais, como verde de lissamina ou rosa-de-bengala é fundamental. O tempo de ruptura do filme lacrimal é outra medida essencial da qualidade do filme lacrimal. A superfície da retina é a área de captura de imagem para o processamento visual. O filme lacrimal é a maior superfície de refração do olho e, se estiver deficiente, os pacientes perderão a qualidade de visão, especialmente se receberam uma LIO multifocal.
Uma análise de TCO pode determinar se a membrana epirretinal está parafoveal, mesmo com um potencial de 20/20, pois estes pacientes têm um maior risco de EMC. Eu encaminho esses pacientes para uma ava liação da retina, antes da cirurgia. Isto não exclui o paciente de receber uma LIO multifocal, mas eu o tratarei com colírio não esteroidal por um período maior, antes da cirurgia, e um esteróide para a profilaxia da EMC. Também tratarei estes pacientes por um período maior no pós-cirúrgico, pelas mesmas razões.
Maxwell: Os cirurgiões não podem confiar apenas no exame de TCO. Os resultados da TCO devem ser combinados com uma avaliação clínica completa do filme lacrimal. O paciente pode ter um resultado normal de TCO, mas apresentar a visão deficiente por outras razões. O julgamento clínico combinado com exames formais deve ser considerado na avaliação final do paciente.
Suarez: Com a exceção de erros refrativos (excluindo astigmatismos com mais de 1,0 D), os candidatos a LIOs multifocais devem ser pacientes oftalmologicamente saudáveis e sem doenças sistêmicas que poderiam comprometer seus olhos no futuro. Além de uma avaliação abrangente de catarata pré-cirúrgica, eu realizo a topografia corneal pois algumas anomalias subclínicas são incompatíveis com uma visão ótima utilizando algumas LIOs multifocais. Também testei a percepção de profundidade pré-cirúrgica pois recentemente tivemos alguns pacientes com visão 20/20 de longe e visão 20/20 de perto, mas ficamos insatisfeitos com os resultados pois tinham a percepção de profundidade deficiente.
Fisher: Eu utilizo os exames de topografia corneal e Pentacam (Oculus) para pesquisar o olho quanto a problemas corneais e avaliar o astigmatismo. Considero cada paciente que passa por cirurgia de catarata um possível paciente de cirurgia refrativa corneal e, portanto, quero conhecer a condição da sua córnea, caso a ceratotomia refrativa ou correção de visão a laser seja necessária para o ajuste fino da visão do paciente.
Lehmann: Os cirurgiões também devem analisar o tamanho da pupila. Alguns dos meus pacientes com um tamanho de pupila de 4 mm, 4,5 mm ou 5 mm em iluminação baixa e que receberam LIOs multifocais estavam insatisfeitos com a sua capacidade de leitura. Alphagan 0,1% (Allergan) ou pilocarpina a 1% foi útil nesses casos.
Um novo avanço na tecnologia de LIO para a correção da presbiopia
Solomon: Discutimos as vantagens e as desvantagens da ReSTOR original e dos avanços tecnológicos que levaram ao desenvolvimento da ReSTOR asférica. Alguns testes clínicos foram concluídos recentemente sobre a nova LIO IQ ReSTOR +3,0 D (Alcon Laboratories, Inc.). Quais são as diferenças clínicas entre a ReSTOR anesférica LIO +3,0 e +4,0 (Figura 1)?
Maxwell: Os pesquisadores da Alcon Laboratories, Inc., inicialmente hesitaram em criar uma LIO com menor correção de potência adicional, pois achavam que ao colocar um ponto focal de perto mais próximo do ponto focal de longe haveria mais queixas de sintomas como, por exemplo, brilhos, halos, entre outras. Durante o processo de desenho óptico da LIO IQ ReSTOR +3,0 D, da Alcon Laboratories, Inc., foi modificado o padrão difrativo apodizado, o número de etapas e a posição para eliminar este problema. Esta tecnologia difrativa apodizada foi projetada para melhorar a qualidade da imagem e, ao mesmo tempo, minimizar os distúrbios visuais.
Solomon: As reclamações originais sobre a LIO IQ ReSTOR +4,0 D foram solucionadas com a introdução da tecnologia asférica. Entretanto, o ponto de perto do foco permaneceu um problema e o projeto da LIO IQ ReSTOR +3,0 D moveu este ponto mais para fora, a fim de melhorar a profundidade do foco.
Como os pacientes reagiram à LIO IQ ReSTOR +3,0 D se comparada com a LIO IQ ReSTOR +4,0 D? Os pacientes estão satisfeitos com os seus resultados visuais?
Maxwell: Os testes clínicos não mostraram diferença significativa na qualidade da visão e nos efeitos colate rais entre a LIO IQ ReSTOR +4,0 D e a LIO IQ ReSTOR +3,0 D.3 Na minha experiência, os pacientes respon deram bem à LIO IQ ReSTOR +3,0 D e eu a utilizarei futuramente na maioria dos meus pacientes. Os pacientes que receberam a LIO IQ ReSTOR +3,0 D sentiram uma melhora significativa na profundidade do foco e na leitura. Os pacientes com a LIO IQ ReSTOR +4,0 D mantêm os materiais de leitura a cerca de 25 a 33 cm dos olhos e os pacientes estão acostumados a ler com esta distância. Entretanto, os pacientes com a LIO IQ ReSTOR +3,0 D podem realmente ler a distâncias maiores do que 33 a 51 cm. Os pacientes com a LIO IQ ReSTOR +3,0 D ainda têm uma excelente visão de perto, mas a profundidade do foco melhorou bastante (Figura 2).
Suarez: Acredito que a LIO IQ ReSTOR +3,0 D se tornará cada vez mais popular, pois os pacientes que receberam a LIO estão mais satisfeitos com a sua visão de perto e de 30, 40, 50, 60 e 70-cm do que os pacientes da LIO IQ ReSTOR +4,0 D. Na minha prática, utilizamos a LIO IQ ReSTOR +3,0 D em quase 99% dos pacientes e eles estão extremamente satisfeitos com a profundidade do foco. Atualmente, estou envolvido em um protocolo para pós-comercialização implantando uma LIO IQ ReSTOR +4,0 D em um olho e uma LIO IQ ReSTOR +3,0 D no outro. Realizamos este procedimento em 13 pacientes. Nenhuma diferença na satisfação do paciente foi relatada entre o grupo de pacientes que recebe a LIO IQ ReSTOR +3,0 D bilateralmente e o grupo de pacientes que recebe ambas LIOs IQ ReSTOR. Os pacientes com as LIOs IQ ReSTOR +3,0 D em ambos os olhos pareciam mais satisfeitos com a visão do que os que receberam a LIO IQ ReSTOR +3,0 D e a LIO IQ ReSTOR +4,0 D. A visão de leitura era de 40 cm em pacientes com a LIO IQ ReSTOR +3,0 D e cerca de 30 cm em pacientes com a LIO IQ ReSTOR +4,0 D (Figura 3).
Lehmann: Um dos meus pacientes que recebeu o implante da LIO IQ ReSTOR +3,0 bilateralmente no teste da FDA veio até o consultório e tinha um alcance total de visão. Alguns pacientes que recebera a LIO IQ ReSTOR +4,0 D tiveram a mesma experiência. Entretanto, após participar do teste da FDA, que levou à aprovação recente da LIO IQ ReSTOR +3,0 D, e da avaliação dos pacientes, percebi que a LIO IQ ReSTOR +3,0 D ofereceu um melhor alcance de visão. Alguns cirurgiões envolvidos no teste teriam antecipado o uso da LIO IQ ReSTOR +4,0 D no olho não dominante e da LIO IQ ReSTOR +3,0 D no olho dominante. Estou ansioso para começar a usar a LIO IQ ReSTOR +3,0 D bilateralmente.
Fisher: Provavelmente, os oftalmologistas usarão a LIO IQ ReSTOR +3,0 D na maioria dos pacientes, assim que for disponibilizada. Entretanto, a LIO IQ ReSTOR +4,0 D permanecerá como outra opção para os pacientes, especialmente os que tinham de 3 D a 4 D de miopia, antes da cirurgia e preferem ler a distâncias mais curtas. Pacientes idosos que costumam ler com frequência, mas não usam computadores e pacientes com braços mais curtos também podem se beneficiar da LIO IQ ReSTOR +4,0 D. Para determinar uma LIO apropriada, os cirurgiões devem avaliar os pacientes de modo individual e recomendar a tecnologia mais apropriada para as suas necessidades.
Whitsett: Encontramos uma diferença de cerca de 7,6 cm na distância de leitura ótima entre os pacientes que receberam a LIO IQ ReSTOR +3,0 D e os que receberam a LIO IQ ReSTOR +4,0 D. Entretanto, a diferença no alcance médio entre os dois grupos foi surpreendente. Um dos meus pacientes é um ex-jogador de basquete universitário com 1,95 metros de altura e braços compridos. Após o implante da LIO IQ ReSTOR +3,0 D, a sua distância para leitura ótima era de aproximadamente 38 a 40 cm, mas tinha um excelente foco em todos os alcances de visão. Pacientes altos costumam ter maiores distâncias para leitura e a LIO IQ ReSTOR +3,0 D resolverá alguns destes problemas, especialmente em pacientes que frequentemente usam computador.
Maxwell: Durante as primeiras semanas dos testes clínicos, a distância para leitura ótima dos pacientes era menor do que esperávamos, cerca de 30 a 33 centímetros. Quando perguntávamos qual a distância de leitura com uma visão mais nítida, eles respondiam que era de 38 a 40 centímetros. Muitos pacientes pre ferem ler de perto, mas clinicamente, eles podem manter o material de leitura a uma distância equivalente ao comprimento do braço e, ainda assim, lerem bem.
Cionni: Acredito que uma razão pela qual os pacientes com a LIO IQ ReSTOR +3,0 D seguram os materiais de leitura mais perto do que esperado nos testes clínicos era a manutenção da clareza de visão, porém ainda havia uma ampliação maior ao aproximar os materiais. Futuramente, usarei a LIO IQ ReSTOR +3,0 D na maioria dos pacientes.
Suarez: Apesar disso, eu recomendei recentemente a LIO IQ ReSTOR +4,0 D em poucos pacientes que são joalheiros e trabalham com distâncias de aproximadamente 25 cm a 30 cm.
Solomon: Os cirurgiões podem personalizar a seleção da LIO, conforme o estilo de vida do paciente e as necessidades específicas. Eu sugeriria a LIO IQ ReSTOR +4,0 D a pacientes que desejam uma ótima visão de perto pelo custo de uma visão intermediária. Estes pacientes podem necessitar de um par de óculos ocasionalmente para a visão intermediária ao usar um computador. Pacientes menos ativos podem ser candidatos ideais para a LIO IQ ReSTOR +4,0 D. Os pacientes que desejam uma visão intermediária ótima (a maioria dos pacientes na nossa prática), os que desejam uma visão um pouco além da leitura, que estão conectados via Internet, PDA, etc., seriam melhores candidatos para a LIO IQ ReSTOR +3,0 D. Eles devem ser lembrados de que se a visão para leitura está um pouco melhor, a LIO IQ ReSTOR +3,0 D tem menos ampliação. Agora, com duas LIOs de correção de potencia adicional na plataforma ReSTOR anesférica, os cirurgiões têm mais ferramentas para atender melhor às necessidades dos seus pacientes.
Lehmann: No passado, acreditava-se que os pacientes com hipermetropia baixa eram ideais e os pacientes com aproximadamente -2 D ou -3 D não eram bons candidatos. Mesmo assim, esses pacientes podem ser bons candidatos para a ReSTOR. Eu digo a todos eles, especialmente aos pacientes com -4 D e -5 D, que ne nhuma LIO fornecerá a ampliação linear já existente na miopia natural. A ReSTOR fornece um tipo diferente de visão de perto de qualidade e funcional e, se os pacientes compreenderem isso antes da cirurgia, eles deveriam ficar satisfeitos com a sua visão.
Incorporação de LIOs para a correção da presbiopia na sua prática
Solomon: Quais dicas podem ser fornecidas aos cirurgiões que desejam incorporar as LIOs premium na prática?
Whitsett: Eu abordaria esta tecnologia de trás para frente, ou seja, encontraria uma razão pela qual um determinado paciente não seria um bom candidato para a LIO IQ ReSTOR +3,0 D. Se não houver motivo na avaliação, então eu consideraria o paciente um excelente candidato para esta LIO. Considerem cada paciente e analisem os seus resultados de exame macular, picos, biometria, topografia da superfície da córnea. Não comecem com pacientes que tiveram deslocamento de re tina, após a CR, ou astigmatismo irregular. Selecionem os melhores candidatos para a LIO IQ ReSTOR +3,0 D e realize a cirurgia nestes pacientes primeiro, pois terão melhores resultados. A confiança na tecnologia começa com bons resultados e mais pacientes podem se interessar pela LIO.
Maxwell: Outra dica é refinar os cálculos de potência da LIO para certificar-se de que o paciente esteja próximo da ametropia, após a cirurgia.
Cionni: Os cirurgiões devem se familiarizar com o estilo de vida do paciente. A determinação da LIO certa para o paciente exige mais do que estudar a anatomia do olho ou as complicações de uma catarata. Os cirurgiões atentos às necessidades e às atividades diárias dos pacientes farão as melhores recomendações.
Lehmann: Selecionem pacientes com uma superfície ocular e endotélio corneal saudáveis para a LIO IQ ReSTOR +3,0 D. Eu sugiro que eliminem pacientes com mais de 1 D de astigmatismo ao usar esta LIO. A LIO asférica proporciona uma melhor qualidade visual aos pacientes com mínimo grau de astigmatismo. O olho com astigmatismo corrigido não resulta no mesmo nível de qualidade visual que em pacientes com astigmatismo mínimo. Se um oftalmologista trata pacientes indicados por outros médicos, estes médicos devem ter a mesma capacidade de trabalhar com os pacientes, até que estejam satisfeitos com a visão. Os clínicos devem saber quando recomendar que um paciente retorne, caso haja alguma preocupação ou queixa quanto aos resultados.
Fisher: Os cirurgiões que iniciam com a LIO premium comercializada devem encorajar a equipe a se envolver e se animar com essas novas ferramentas. Os cirurgiões devem estar seguros em relação à tecnologia e confiantes nas suas capacidades. A cirurgia de catarata está em constante transformação, com melhorias contínuas no projeto de implante de lentes e equipamentos cirúrgicos que permitem melhores resultados para o paciente. As LIOs refrativas continuarão a evoluir e melhorar, sendo extremamente importante que os cirurgiões estejam atualizados sobre os novos avanços e ajudem os pacientes a alcançarem os melhores resultados visuais possíveis. Este é um momento incrível para a oftalmologia.
Suarez: As expectativas do paciente estão aumentando e os cirurgiões devem defini-las e atendê-las. Além disso, os cirurgiões nunca devem subestimar o astigmatismo. Eu recomendo posicionar a incisão na mais alta leitura da ceratometria, o meridiano com a maior curvatura, pois independentemente do grau de astigmatismo pré-cirúrgico, se a incisão for no meridiano perpendicular, o paciente pode passar a ter um grau mais alto de astigmatismo do que tinha antes da cirurgia e pode se queixar de sintomas subjetivos no pós-cirúrgico. Finalmente, eu recomendaria que os cirurgiões compreendessem o que estão oferecendo aos pacientes e enfatizassem os efeitos colaterais visuais e a duração do tempo de recuperação. Depois disso, os pacientes irão demonstrar gratidão e satisfação. Conversem com eles sobre as opções e sempre ofereçam um pouco menos, para poder se superar nos resultados. Nunca encoraje as expectativas irreais do paciente. Informe aos pacientes sobre todos os efeitos colaterais possíveis e as complicações, para que eles possam tomar uma decisão consciente. Tenha uma longa conversa no pré-cirúrgico para evitar consultas pós-cirúrgicas adicionais.
Solomon: Os bons candidatos para as LIOs premium devem ter os segmentos anterior e posterior saudáveis. Os cirurgiões devem aperfeiçoar as constantes A e os resultados do paciente. Sempre que um paciente tiver alta, esses aspectos devem ser esclarecidos com o médico que o indicou e com o próprio paciente. Encorajem o entusiasmo dos membros da equipe e façam com que eles percebam que isso é importante. Os cirurgiões devem treinar a equipe em tecnologia refrativa. Eles devem estar seguros com a tecnologia e nunca subestimar o astigmatismo. Os cirurgiões também devem tornar as expectativas do paciente realistas. Os pacientes devem ser informados de que a LIO irá permitir que realizem a maior parte das suas atividades diárias, ou até mais algumas, independente dos óculos. Entretanto, provavelmente necessitarão de óculos em períodos limitados para tarefas específicas a fim de ajustar a distância ou a visão noturna. Os pacientes também devem ser alertados de que há riscos de visualizarem anéis ou halos. Eu fico muito feliz quando os pacientes retornam, após a cirurgia, e me dizem que eu estava errado, eles não precisam mais de óculos. Por outro lado, se eles retornam e me dizem que ainda usam óculos para o computador, por exemplo, ainda assim consideram a cirurgia um sucesso e estão satisfeitos com os resultados. No final do dia, tudo se resume ao paciente e à certeza de que ele saiu do consultório satisfeito.
Ajuste do astigmatismo para LIOs multifocais
Solomon: O ajuste do astigmatismo deve ser consi derado se o paciente desejar melhorar a visão de perto e de longe. Na minha prática, os pacientes com > 0,5 D de astigmatismo serão corrigidos com a incisão relaxante no limbo (IRL), no momento da cirurgia. Qual é a abordagem de vocês em um paciente que deseja não utilizar mais os óculos para visão de longe e de perto, mas tem um grau pequeno de astigmatismo? Qual é o mais alto grau de astigmatismo que vocês tratarão e como?
Fisher: Pacientes com > 1,0 D de astigmatismo podem considerar a LIO tórica. Entretanto, mesmo com a disponibilidade da LIO tórica, muitos pacientes selecionam a LIO para a correção da presbiopia, a fim de terem independência dos óculos em todos os alcances de visão.
Cionni: Para pacientes com 1,25 D a 1,5 D de astigmatismo, mas que não desejam mais utilizar óculos, eu ofereço duas opções. Uma é combinar a LIO para a correção da presbiopia com uma IRL. A outra opção é implantar uma LIO tórica, que proporcionará ao paciente 97% de chance de independência dos óculos para visão de longe, mas necessitará de óculos para leitura. Muitos pacientes que selecionam a LIO tórica continuam a utilizar os óculos para leitura.
Whitsett: Eu usei uma LIO para a correção da presbiopia em pacientes com < 1,5 D de astigmatismo e estou confiante de que posso corrigir isso suficientemente bem. Utilizo uma IRL no momento da cirurgia e o nomograma criado pelo médico Louis D. “Skip” Nichamin, que consiste em uma pequena modificação de Whitsett. Eu não cobro este procedimento separadamente, mas o incluo no meu orçamento. Entretanto, se um paciente tem 2,5 D ou 3 D de astigmatismo no pré-cirúrgico e necessita de um segundo procedimento, então eu informo que este procedimento será cobrado separadamente. Todas as LIOs premium são sensíveis a pequenas quantidades de astigmatismo e isto deve ser abordado cuidadosamente. Determino qual abordagem terá os melhores resultados para o paciente e, com base nisso, realizo o tratamento. A meta é um resultado ótimo que leva a um aumento na satisfação do paciente e a indicações (Figura 4).
Suarez: Na minha experiência, mesmo pacientes com grau baixo de astigmatismo estão altamente insatisfeitos. A ReSTOR não deve ser implantada em pacientes com mais do que 1 D de astigmatismo. Eu implantei mais de 1.800 LIOs ReSTOR e realizei 12 ceratectomias fotorreativas, não porque os pacientes tinham astigmatismo antes da cirurgia, mas por terem de 0,75 D a 1,25 D de astigmatismo após a intervenção sem estarem satisfeitos com os resultados. Eu sempre faço a incisão no meridiano mais curvo ceratométrico para compensar o astigmatismo existente ou, pelo menos, evitar um aumento do defeito astigmático anterior.
Lehmann: Se um paciente tem um grau significativo de astigmatismo e deseja uma LIO para a correção da presbiopia, realizarei o procedimento e informarei ao paciente que ele necessitará de melhoria por procedimento LASIK ou PRK, após a cirurgia.
Solomon: Durante os testes clínicos da LIO IQ ReSTOR +3,0 D,3 os cirurgiões não puderam tratar os pacientes com > 1,0 D de astigmatismo. Após a aprovação, a minha experiência demonstrou que os resultados são melhores quando os pacientes têm < 0,5 D de astigmatismo.
Lehmann: Quando a ReSTOR foi introduzida, a importância do 0,5 D de astigmatismo residual ainda não tinha sido considerada. Os cirurgiões estavam explorando graus mais altos de astigmatismo e nem sempre com sucesso, exceto quando desejavam corrigir o residual do modo que fosse mais apropriado.
Fisher: Rotineiramente, ofereço as LIOs multifocais, incluindo a ReSTOR, a pacientes com astigmatismo. Após reavaliar 1.000 pacientes consecutivos, que tinham astigmatismo e receberam a LIO multifocal, descobri que realizei a incisão de relaxamento corneal periférica em cerca de 30% dos pacientes e LASIK em cerca de 6% dos pacientes. Eu faço a correção de astigmatismo com a cirurgia de catarata há 18 anos, estou confortável com isso e posso oferecer esta segurança para os pacientes junto com a implantação da LIO multifocal. Se um paciente tem 1,5 D ou até 2,0 D de astigmatismo, eu ainda assim oferecerei a LIO para a correção da presbiopia após um consentimento informado do paciente. Eu sigo esta diretriz particularmente se houver um alto grau de astigmatismo e um segundo procedimento tiver que ser necessário posteriormente para tratar qualquer erro residual refrativo.
Orientação dos pacientes sobre as opções de LIO
Solomon: Oferecer aos pacientes materiais educacionais ajuda na tomada de decisões. O envio de informações aos pacientes antes da consulta os encoraja a explorar as opções e a questionar o cirurgião. Muitos oftalmologistas fazem com que seus pacientes assistam a vídeos educacionais sobre as LIOs ou discutam a tecnologia de LIO com outros pacientes ou membros da equipe. Outra dica é fazer com que os pacientes preencham um questionário que fornece uma percepção sobre as preferências em relação aos óculos para leitura, independência dos óculos para visão de longe e graus de astigmatismo, mesmo eles sendo bons candidatos para uma LIO tórica. Conversem sobre os seus procedimentos para aconselhar os pacientes sobre as opções de LIO. Quais estratégias vocês usam nas suas práticas para garantir que os pacientes estejam bem informados?
Lehmann: Os pacientes que escolhem uma LIO monofocal, ao invés de uma LIO multifocal, às vezes reclamam que a sua visão de leitura não está como desejado. Isto sem levar em consideração que a enfermeira responsável pelo agendamento e eu discutimos as expectativas das LIOs monofocais com os pacientes. Os cirurgiões devem ter uma conversa bem documentada com os seus pacientes, antes da cirurgia. Se os pacientes não estiverem satisfeitos com os seus resultados visuais após a cirurgia, o cirurgião pode analisar os documentos e determinar as razões pelas quais uma LIO específica foi selecionada.
Solomon: Os pacientes interessados em LIOs premium têm um processo de tomada de decisão diferente dos pacientes interessados em um procedimento LASIK. Devemos oferecer todas as opções a nossos pacientes e o número de pacientes que usufruem dessas opções pode ser surpreendente.
Whitsett: Oferecemos as LIOs premium a todos os pacientes que são candidatos qualificados. Observamos porque os pacientes selecionam uma determinada LIO premium, portanto está documentado que todas as opções foram oferecidas.
Maxwell: Os cirurgiões têm uma obrigação moral e legal de informar aos pacientes sobre todas as opções de LIO. Uma das minhas pacientes foi contra a LIO multifocal, pois era muito cara. Durante a sua visita no pós-cirúrgico, o seu filho perguntou o motivo pelo qual a sua mãe não recebeu uma LIO que possibilitaria a leitura sem os óculos. Eu consultei a sua ficha e expliquei que tínhamos discutido todas as opções e resultados possíveis, antes da cirurgia, e ela escolheu uma LIO que não possibilitaria a leitura sem óculos.
Fisher: Eu acredito que o médico, não os membros da equipe, devem oferecer as opções de LIO para o paciente. Muitos pacientes já ouviram falar das LIOs mesmo antes de serem consultados. Na minha prática, primeiro os pacientes passam por exames pré-cirúrgicos de rotina, antes da consulta. Após estes exames básicos, o paciente assiste a um vídeo educativo padrão sobre catarata e a cirurgia de catarata. Nesse momento, eu avalio se o paciente é um bom candidato para uma LIO premium. Se o paciente não for um bom candidato, explico o motivo e sugiro outras opções que melhor se adaptem às suas necessidades. Sempre gastei alguns minutos com cada paciente para expressar meu entusiasmo em relação às novas tecnologias disponíveis e explicar a importância e a utilidade de se escolher uma LIO. Minha experiência mostrou que investir tempo no paciente resultará em mais pacientes recebendo as LIOs premium. Se eu tivesse que distribuir folhetos e deixar que os pacientes tomem a decisão, acredito que não estaria enfatizando a importância da decisão e informando adequadamente sobre as opções disponíveis.
Maxwell: Eu confio quase totalmente na minha capacidade de divulgar as opções de LIO aos pacientes. Eu posso gastar alguns minutos apresentando as opções de modo correto ao paciente e explicar se ele é um bom candidato para uma determinada LIO, e a minha equipe não poderá gastar estes minutos.
Lehmann:Eu sugiro enviar as informações sobre as opções de LIO aos pacientes, assim que eles marcam uma consulta. Quando os pacientes vêm ao consultório, eu gasto alguns minutos e, em alguns casos, mais selecionando as LIOs mais adequadas às necessidades visuais dos pacientes. Em seguida, eles podem se consultar um orientador para conhecer as capacidades de cada LIO. Em alguns casos, os pacientes saíram do meu consultório decididos a receber uma LIO padrão mas, depois de pouco tempo, o orientador relatou que o paciente se decidiu por uma LIO AcrySof ReSTOR (Alcon Laboratories) e questionou se ele é um bom candidato. Além disso, uma enfermeira que trabalhava comigo tinha implantado a ReSTOR em ambos os olhos. Ela era vantajosa para a minha prática, pois estava satisfeita com o procedimento e a sua visão. Ela podia conversar com o paciente sobre a experiência e explicar as opções de uma perspectiva pessoal.
Solomon: Na minha prática, também enviamos informações aos pacientes antes da consulta. Distribuímos um folheto com informações sobre a nossa prática e as opções de LIO. O folheto direciona o paciente ao nosso site da Web, onde há mais informações. Sugerimos que os pacientes tragam alguns membros da família ao consultório para auxiliá-los a considerar as opções de cada LIO. Além disso, enviamos aos pacientes um questio nário sobre estilo de vida geral do tipo Dell modificado para que eles preencham e tragam na consulta. As respostas ao questionário frequentemente servem como tópicos para conversa durante a consulta e fornece ao cirurgião uma percepção sobre as necessidades e e xigências visuais de cada paciente.
Ao entrarem no consultório, eles se encontram com a equipe e assistem a um vídeo educativo sobre as LIOs. Este vídeo é produzido internamente ao invés de ser adquirido em uma empresa. Os vídeos que produzimos são mais equilibrados, mais direcionados à nossa prática e à nossa missão, além de incluírem depoimentos dos nossos pacientes. Quando me encontro com os pacientes, eles conhecem as opções e eu posso responder qualquer dúvida que eles possam ter. Com base na minha conversa com os pacientes, o questionário e o que foi dito à minha equipe, eu recomendo uma LIO.
Whitsett: Os pacientes confiam nos conselhos médicos dos cirurgiões. À medida que a tecnologia avança e a cirurgia de catarata refrativa e a LASIK se tornam mais interligadas, surgem mais opções. Ao aumentar as opções, torna-se mais difícil recomendar uma LIO específica para um paciente. Se os pacientes tiverem duas, três ou quatro opções de LIO e gastarem 20 minutos discutindo as diferenças, eles podem sair do consultório sem tomar uma decisão. Os cirurgiões devem fornecer aos pacientes uma recomendação direcionada para as necessidades da sua visão e explicar como ela proporcionará os resultados desejados.
Solomon: Às vezes, os cirurgiões se sentem desconfortáveis em recomendar LIOs específicas aos pacientes, pois é como se estivessem vendendo uma LIO. Entretanto, quando o paciente preenche o questionário e fornece todas as informações necessárias, o cirurgião é responsável por fazer uma recomendação baseada no seu conhecimento e experiência. Este aspecto do processo é difícil para os cirurgiões? Como os pacientes reagem?
Cionni: No passado, era mais difícil para os cirurgiões recomendarem uma LIO específica, pois os pacientes tinham menos informações sobre as suas opções. Por isso, os cirurgiões tinham que explicar sobre presbiopia, cataratas e astigmatismo, durante o exame ocular, pois os pacientes não estavam familiarizados com estes termos. Em seguida, os cirurgiões tinham que mostrar as diferenças entre as LIOs padrão, tóricas e para a correção da presbiopia. Os pacientes eram bombardeados com informações, que tornava o processo de decisão muito mais difícil. Os pacientes estão cada vez mais informados e não é raro eles entrarem no consultório pedindo LIOs específicas. Agora, o cirurgião deve determinar se eles são bons candidatos para estas LIOs e fazer a recomendação. A recomendação do cirurgião é uma parte importante do processo.
Atender às expectativas do paciente
Cionni: Na preparação para o pré-cirúrgico, eu digo aos pacientes que espero que fiquem satisfeitos com a sua visão após a cirurgia, caso contrário a LIO pode ser removida. A ReSTOR é uma das LIOs mais fáceis de serem explantadas.
Maxwell: Vocês têm alguma dica sobre o aspecto financeiro da insatisfação do paciente? Alguns dos meus colegas questionam o reembolso para os pacientes que ficam insatisfeitos com os seus resultados visuais. Como foi a experiência geral?
Solomon: Eu informo aos pacientes desde o início que, independente do que eu fizer, tudo vai ser cobrado conforme os meus honorários. Entretanto, se preciso trocar uma LIO, haverá uma pequena cobrança do centro cirúrgico para cobrir as despesas da equipe, materiais e anestesista. Eu não cobro honorários adicionais pelos meus serviços.
Maxwell: Por outro lado, se os pacientes desejam o di nheiro de volta devido à insatisfação com a LIO, parece que o cirurgião está admitindo uma falha, caso o di nheiro seja devolvido.
Whitsett: Se os pacientes quiserem um reembolso, eu faço tudo que posso para satisfazê-los e, eventualmente, somos capazes de satisfazer cada paciente. Eu prefiro ter esta perspectiva e colocar de lado a questão financeira.
Solomon: Os cirurgiões devem ajudar os pacientes a compreender o valor das LIOs premium. Uma técnica que eu aprendi do médico Eric D. Donnenfeld é fazer com que os pacientes usem óculos vermelhos de -3,0 D na consulta de 3 semanas após a cirurgia. Os óculos representam a visão que os pacientes teriam se eles escolhessem uma LIO padrão. Após esta experiência, os pacientes percebem e compreendem o valor de uma LIO premium e como ela interfere nos resultados visuais. Sem este macete, os pacientes que recebem as LIOs para a correção da presbiopia não compreendem os benefícios dessas LIOs. Eles não podem perceber a diferença entre o que enxergam agora e o que enxergariam se tivessem escolhido uma LIO monofocal. Esta ferramenta me ajudou a enfatizar o valor das LIOs para a correção da presbiopia. Esta estratégia aumentou a fama positiva das LIOs premium. Quanto mais os oftalmologistas puderem fazer com que as expectativas do paciente se tornem realísticas e compreenderem o valor das LIOs premium, mais satisfeitos os pacientes estarão.
Cionni: Todos os pacientes, não apenas os insatisfeitos, devem compreender o valor total das LIOs premium. O único modo de alcançar isso é fazer com que eles usem os óculos de -3,0 D vermelho e perceberem como seria com uma LIO monofocal. Os pacientes com a LIO IQ ReSTOR +3,0 D podem ter a mesma experiência com os óculos de -2,5 D roxos.
Solomon: Os cirurgiões que desejam incorporar as LIOs para a correção da presbiopia na sua prática devem certificar-se de definir as expectativas corretas do paciente, oferecer todas as opções de LIO e orientá-los sobre as vantagens e desvantagens de cada uma. Quando as opções são fornecidas, os pacientes escolherão a melhor LIO para a sua visão. A introdução de LIOs de correção de potência adicional fornece ao paciente um alcance amplo de visão para se adaptar às suas necessidades, o que pode aumentar a satisfação do paciente.
Agradeço à Ocular Surgery News Latin America Edition por organizar esta mesa redonda e ao Alcon Laboratories, Inc. pelo patrocínio. Também agradeço à faculdade por participar desta discussão.
Referências
- Maxwell WA, Lane SS, Zhou F. Performance of presbyopia-correcting intraocular lenses in distance optical bench tests. J Cataract Refract Surg. 2009;35(1):166-171.
- Terwee T, Weeber H, van der Mooren M, Piers P. Visualization of the retinal image in an eye model with spherical and aspheric, diffractive, and refractive multifocal intraocular lenses. J Refract Surg. 2008;24(3):223-232.
- AcrySof IQ ReSTOR Posterior Chamber IOLs Clinical Study (Models SN6AD3 and SN6AD1).