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La OCT de segmento anterior puede usarse para evaluar inclinación del LIO
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La OCT tiene una ventaja sobre la biomicroscopía ultrasónica porque es no invasiva, tiene alta resolución y lleva menos tiempo.
 Amar Agarwal |
La ubicación exacta de un LIO en el saco capsular es vital para prevenir la inclinación postoperatoria del LIO y el astigmatismo. La inclinación del LIO es uno de los componentes de una mala ubicación, que deriva invariablemente en astigmatismo pseudoafáquico, la pérdida de mejor visión corregida y un cambio en las aberraciones del frente de ondas. La biomicroscopía ultrasónica, las imágenes de Scheimpflug y la tomografía de coherencia óptica de segmento anterior se han utilizado para evaluar la ubicación del LIO. Hemos utilizado la OCT de segmento anterior para calcular la inclinación de los LIOs implantados dentro del saco capsular después de facoemulsificaciones sin incidentes.
Estudio
En esta serie de observación de casos, se incluyó a 123 ojos de 92 pacientes que se sometieron a una facoemulsificación sin incidentes con un LIO de cámara posterior implantado en el saco capsular. Los criterios de inclusión fueron los ojos con un LIO implantado en saco después de una facoemulsificación sin incidentes, y los criterios de exclusión fueron cirugías de cataratas complicadas con ruptura de la cápsula posterior o capsulotomía Nd:YAG subsiguiente. Se realizaron imágenes de secciones cruzadas del LIO con la OCT. Se utilizó el modo de monitoreo simple del segmento anterior. Se tomaron imágenes en cuatro ejes: 180°–0°, 225°–45°, 315°–135° y 270°–90°.
Luego se analizaron las imágenes con los instrumentos de calibre existentes en el software de la OCT para ver la curvatura del iris (D1, D2: Distancia en milímetros entre el margen del iris y la superficie anterior del LIO) (figura 1). Con MatLab versión 7.1, se analizaron las imágenes de monitoreo simple del segmento anterior. Se marcó una línea (L) que pasa por el limbo a cada lado de la imagen como la línea de referencia (figura 2). Se marcó una segunda línea (l) que unía el eje largo del LIO (figura 2). Esto se repitió en los cuatro cuadrantes de todos los ojos. Se calcularon las pendientes para las dos líneas rectas (L, l).
Si las líneas de referencia a lo largo del limbo y la óptica del LIO estaban paralelas, se consideraba que la óptica no estaba inclinada. Se determinó el ángulo en grados entre las dos líneas (L, l).
OCT para análisis de inclinación
La OCT es un método de imágenes no invasivo y de alta resolución que proporciona una tomografía de secciones cruzadas de las estructuras oculares in vivo. Tiene muchas aplicaciones clínicas prometedoras en las cataratas y en la cirugía refractiva; también sirve para diagnosticar glaucoma y para tomar imágenes de tumores del segmento anterior. Aquí hemos descripto la aplicación del examen de inclinación del LIO con la ayuda de la OCT de segmento anterior.
 Figura 1. Posición del LIO vista con imagen de OCT de alta resolución corneal. D1, D2: Distancia en mm entre el margen del iris y el borde del LIO. Images: Agarwal A
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 Figura 2. Análisis de OCT de segmento anterior para la posición del LIO. L: inclinación del limbo; l: inclinación del LIO. |
La mala ubicación del LIO es una de las indicaciones para la extracción, el cambio o la reubicación de un LIO de cámara posterior (figura 3). Aunque hubo informes de exámenes de un LIO con la OCT, no hay informes acerca del análisis de inclinación del LIO.
La OCT de alta velocidad con longitud de onda de 1,310 nm utilizada en nuestro estudio tiene una resolución axial de 18 µm y una resolución transversal de 60 µm. Su velocidad de exploración es de unos 8 cuadros por segundo. Con la exploración del segmento anterior, se obtuvo una imagen de 16 mm x 6 mm, y se visualizaron el vértice corneal, el limbo y el LIO. La exploración corneal brinda imágenes cuantitativas cruzadas de alta resolución que dan la ubicación del LIO.
La ventaja principal de la OCT sobre la biomicroscopía ultrasónica es que es no invasiva, tiene alta resolución y lleva menos tiempo. Por eso, puede realizarse en el periodo postoperatorio temprano y en córneas lesionadas. También se usaron imágenes de Scheimpflug. Para el análisis de inclinación. Las imágenes Purkinje, la documentación fotográfica y el sistema de análisis de segmento anterior fueron los otros métodos que se usaron para evaluar la posición del LIO.
 Figura 3. LIO mal ubicado. |
El objetivo del estudio fue identificar la capacidad que la OCT de segmento anterior tiene para detectar la posición del LIO, con LIOs en saco después de una facoemulsificación sin incidentes. Se mostró lo mismo al derivar las pendientes del limbo y el LIO.
Tomamos el limbo como referencia anatómica porque puede delinearse con facilidad en la imagen y es fácil para cualquier observador. Puede hacerse en ojos durante el periodo postoperatorio inmediato y en ojos con mala claridad corneal debido a edemas. La limitación es que se requiere dilatación pupilar para la evaluación. En nuestro estudio, se notó que un eje de 180°-0° es el más adecuado para la buena visualización de un LIO. Sin embargo, se pudo ver la posición de un LIO de 360° en 22.7 % de los ojos.
Conclusión
Esta OCT de segmento anterior de alta velocidad puede utilizarse en el análisis de la inclinación y posición con LIOs adheridos fijados a sulcus y también con LIOs de fijación suturada a esclera.
- Amar Agarwal, MS, FRCS, FRCOphth, es director del Dr. Agarwal’s Eye Hospital y Eye Research Centre. El Prof. Agarwal es autor de varios libros publicados por SLACK Incorporated, editorial de Ocular Surgery News, como Phaco Nightmares: Conquering Cataract Catastrophes, Bimanual Phaco: Mastering the Phakonit/MICS Technique, Dry Eye: A Practical Guide to Ocular Surface Disorders and Stem Cell Surgery y Presbyopia: A Surgical Textbook. Información de contacto del profesor: 19 Cathedral Road, Chennai 600 086, India; fax: +91-44-28115871; correo electrónico: dragarwal@vsnl.com; sitio web: www.dragarwal.com.