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Faco coaxial com microincisão ou incisão pequena é seguro e eficiente para cataratas duras
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No entanto, a energia de ultrassom contínua gerou maior edema de córnea e perda de células do endotélio, mostra estudo.
 Man Soo Kim |
Um estudo descobriu que a facoemulsificação coaxial com microincisão e pequena incisão com configurações de energia de ultrassom variadas provou ser segura para tratar cataratas duras.
No entanto, o tipo de potência do ultrassom teve um impacto significativo na espessura corneana pós-operatória e na densidade das células endoteliais, afirmam os autores do estudo.
“Antes do nosso estudo, a maioria dos cirurgiões pensava que a cirurgia de catarata com microincisão coaxial poderia causar mais perda de células endoteliais corneanas do que a cirurgia convencional com uma incisão pequena em cataratas muito duras”, afirmou o Dr. Man Soo Kim, o autor do estudo, em uma entrevista por e- mail. “No entanto, nosso estudou mostrou que a facoemulsificação usando microincisões pode ser tão segura e eficiente quanto as incisões pequenas nas cataratas duras. Principalmente com os modos de pulso e explosão, a energia intraoperatória usada e o dano ocular foram menores do que no modo contínuo em cataratas duras”.
Além disso, o tamanho da incisão claramente influenciou o grau de astigmatismo induzido por cirurgia, afirmam os autores.
O estudo foi publicado no Journal of Cataract and Refractive Surgery.
Pacientes e parâmetros
O teste clínico prospectivo e randomizado incluiu 180 olhos de 135 pacientes. Todos os pacientes tinham rigidez de catarata nuclear que excedia a opalescência nuclear 5 na escala do Sistema de Classificação de Opacidade de Lente III.
“Como existem muitos relatórios sobre a segurança no MICS com catarata de leve a moderada, queríamos investigar se o MICS é tão seguro quanto a incisão convencional em cataratas muito duras”, afirmou o Dr. Kim.
Os critérios de inclusão adicionais foram uma pupila dilatada de pelo menos 7 mm e contagem de células endoteliais corneanas de mais de 2.000 células/mm2.
Foram excluídos olhos com cirurgia intraocular prévia e comorbidades oculares, como retinopatia diabética, glaucoma, degeneração macular relacionada à idade e uveíte.
Os olhos foram randomizados para passar por facoemulsificação com incisões de 1,8 mm, 2,2 mm ou 2,75 mm; sendo que cada grupo de incisão incluiu 60 olhos. Os olhos de cada grupo foram colocados aleatoriamente em subgrupos para passar pelo tratamento com energia de ultrassom de explosão, pulso ou contínua. Cada subgrupo incluiu 20 olhos.
Entre os grupos, as diferenças de idade, acuidade visual de distância corrigida pré- operatória, densidade celular endotelial, espessura corneana central e espessura corneana periférica foram insignificantes.
“A idade deve ser similar entre os grupos de incisão porque as células endoteliais da córnea humana respondem a aumentos relacionados à idade no dano ao DNA nuclear oxidativo formando focos de reparo de danos ao DNA”, lembrou o Dr. Kim. “Pessoas mais velhas podem ter células endoteliais corneanas menores que diminuem ainda mais após a cirurgia em comparação com pessoas mais jovens”.
No grupo da incisão de 1,8 mm, a facoemulsificação foi feita com a plataforma Stellaris (Bausch + Lomb), que gera ultrassom convencional. Nos grupos de incisão de 2,2 mm e 2,75 mm, a cirurgia foi feita com a plataforma Intrepid Infiniti (Alcon), que usa ultrassom torsional.
A plataforma de tomografia de coerência óptica de segmento anterior Visante 1000 (Carl Zeiss Meditec) foi usada para medir a espessura corneana central e a espessura da incisão principal.
Resultados e descobertas
Os resultados do estudo mostraram que os olhos no grupo da incisão de 2,75 mm tiveram mais astigmatismo induzido cirurgicamente após 2 meses e menos edema corneano após 1 semana em comparação com os grupos de incisão de 1,8 mm e 2,2 mm; essas diferenças foram significativas do ponto de vista estatístico (P < 0,05).
O Dr. Kim citou um estudo anterior com cadáveres que mostrou que as incisões de relaxamento corneano induziram astigmatismo corneano variando de 0,58 D, com uma única incisão de 360 graus, até 5,93 D, com uma incisão de 45 graus unilateral.
“Portanto, se a incisão for maior, o astigmatismo pós-cirúrgico deverá ser maior”, afirmou.
Dois meses depois, os três grupos de incisão apresentaram compatibilidade de tempo de ultrassom, energia dissipada cumulativa, acuidade visual de distância corrigida, espessura corneana central e perda de células endoteliais após 2 meses.
O tempo de ultrassom, a energia dissipada cumulativa, a espessura corneana incisional e a espessura corneana central após uma semana e a perda de células endoteliais após 2 meses foram significativamente maiores no grupo de ultrassom contínuo em comparação com os grupos de energia de pulso e explosão (P < 0 ,05).
A perda celular endotelial média foi significativamente maior no grupo de potência contínua em comparação com os grupos de energia de pulso ou de explosão após 2 meses (P < 0,05).
“O modo pulso fornece energia em intervalos de desligamento fixos”, afirmou. “A duração do ciclo de ativação e desativação é determinada pela frequência do pulso, que pode ser definida no painel de controle. No entanto, no modo de explosão, a potência é liberada em um nível fixo, ao passo que a duração do intervalo de desativação encurta quando o pedal é pressionado.
“No modo contínuo linear, quando o pedal está na posição 3, a potência é liberada sem um intervalo de descanso”, continuou o Dr. Kim. “Portanto, conseguimos cortar o núcleo duro de forma eficiente e houve menos dano devido ao menor tempo no modo pulso ou de explosão. No modo contínuo, entretanto, não existe modo de desativação. Sendo assim, pode haver mais danos no endotélio corneano no mesmo tempo de faco”.
O Dr. Kim destacou que os resultados não levaram em consideração as configurações de vácuo e fluídicas. – por Matt Hasson
Referência:
- Kim EC, Byun YS, Kim MS. Microincision versus small-incision coaxial cataract surgery using different power modes for hard nuclear cataract. J Cataract Refract Surg. 2011;37(10):1799-1805.
- O Dr. Man Soo Kim pode ser encontrado no Departamento de Oncologia do St. Mary’s Hospital de Seul, #505 Ban-po Dong, Seocho-Ku, Seul 137-040, Coreia; email: mskim@catholic.ac.kr.
- Divulgação de informações: o Dr. Kim não tem interesses financeiros relevantes a serem divulgados.
