Tecnologias de faco minimizam complicações e melhoram resultados visuais

As diferentes configurações e pontas de faco ajudam os cirurgiões a evitar danos na cápsula e no endotélio corneano.

Bonnie An Henderson

A versatilidade dos choppers e das pontas de faco a vácuo e fluídicos permite que os cirurgiões otimizem os resultados visuais e minimizem o risco de os pacientes serem submetidos a uma facoemulsificação. Os diversos desenhos de incisão e técnicas cirúrgicas também são fundamentais para melhorar a segurança e os resultados.

A nova tecnologia de laser femtosegundo promete elevar ainda mais o nível dos resultados e da segurança nos próximos anos.

A Dra. Bonnie An Henderson, Membro do Conselho de Cirurgia de Catarata da OSN, afirmou que as melhorias nas plataformas de facoemulsificação utilizadas aumentaram a segurança e a eficiência.

“Os novos sistemas de facoemulsificação, independentemente do fabricante, representam grandes avanços na melhoria da segurança e da eficiência da cirurgia”, destacou a Dra. Henderson em uma entrevista para o Ocular Surgery News. “Essas melhorias nas plataformas de faco realmente possibilitaram melhores resultados clínicos para os pacientes”.

Plataformas de faco e acessórios

A Dra. Henderson revelou que usa o Infiniti Vision System da Alcon com uma bomba peristáltica e a plataforma Millennium da Bausch + Lomb com uma bomba venturi. A Millennium também tem capacidade peristáltica.

“Nossos centros cirúrgicos têm os dois sistemas; portanto, tenho a sorte de poder usar ambos. Cada sistema tem vantagens diferentes”, lembrou.

A Dra. Henderson destacou que a ponteira torsional OZil (Alcon) permite dissecar cataratas densas com o mínimo de energia faco.

Originalmente, a OZil era fornecida com uma ponteira Kelman inclinada a um ângulo de 30°. No entanto, pode ser difícil se adaptar à inclinação.

“Alguns cirurgiões que ainda não usaram a ponteira inclinada temem que ela possa romper acidentalmente a cápsula posterior”, afirma a Dra. Henderson. “No entanto, isso não é comum e é fácil aprender a usar a ponteira inclinada”.

Atualmente, a empresa oferece uma ponteira com uma inclinação de cerca de 12°, além de várias pontas flared, sem flared, cônicas e não cônicas, para acomodar diversas técnicas de corte.

A Alcon está se preparando para lançar o Ultrachopper, uma lâmina ultrassônica projetada para ser usada com a plataforma Infiniti.

“O Ultrachopper é um instrumento exclusivo porque usa a potência do ultrassom para fazer um corte preciso da lente”, explicou a Dra. Henderson.

O Dr. Mark Packer afirmou que prefere a plataforma de faco Signature (Abbott Medical Optics) com bombas venturi e peristálticas. O Dr. Packer usa a configuração venturi na maioria dos casos, exceto naqueles que envolvem a síndrome da íris frouxa.

“Eu uso uma técnica de corte vertical, uma técnica de corte direta, para ter uma configuração inicial com vácuo maior, para segurar o material enquanto o corte é feito”, afirmou. “Para a remoção de segmentos, uso um vácuo um pouco menor e um pouco mais de potência para emulsificar e aspirar o material”.

Mark Packer

O Dr. Packer usa a ponteira Ellips com ultrassom transversal (AMO) e uma agulha de faco reta calibre 20 de 30° (MicroSurgical Technologies).

“O efeito dessa ponteira é muito similar ao da OZil com a Infiniti, mas você não precisa usar uma ponta Kelman nem uma ponta inclinada”, acrescentou. “Sempre achei essa ponta um pouco agressiva e difícil de usar. Nunca fui um entusiasta da ponta Kelman”.

O Dr. Packer afirma que a ponteira Ellips é eficiente na coleta de fragmentos de lente.

“A Ellips é boa porque permite um melhor acompanhamento”, afirmou. “A quantidade de material flutuando na câmara é menor. Se você aumentar a velocidade, ela chegará à ponta sem dar muitas voltas na câmara anterior. Isso é muito bom”.

Abordagens microcoaxial e biaxial

A Dra. Henderson afirma preferir a abordagem microcoaxial com uma incisão de 2,2 mm.

“Prefiro uma incisão menor porque ela diminui a quantidade de astigmatismo induzido”, adicionou a Dra. Henderson. “Uma incisão de 2,2 mm tem um tamanho suficiente para usar a tecnologia coaxial, que eu prefiro, mas é pequena, o que previne o achatamento significativo do meridiano”.

A Dra. Henderson afirma que a abordagem bimanual ou biaxial envolve uma incisão de porta lateral relativamente grande que pode causar vazamentos.

“Quando você usa uma abordagem bimanual, a segunda incisão é um pouco maior que a incisão de porta lateral típica usada na abordagem coaxial. A incisão de porta lateral às vezes pode ser esticada com uma sonda de irrigação arredondada e vazar”, afirmou.

O Dr. Packer diz preferir a abordagem biaxial, que usa portas separadas para a infusão e a aspiração.

“Esse é o segredo”, afirma o Dr. Packer. “A vantagem é que a irrigação e a aspiração são feitas em locais separados. Assim, você acaba com a competição entre o fluxo de entrada e saída, que pode criar turbulência e outros problemas. Isso torna a cirurgia mais adaptável e eficiente”.

Lasers femtosegundo aumentam a precisão

Três empresas (Alcon/LenSx, LensAR e OptiMedica) estão em variados estágios de desenvolvimento e aprovação de sistemas com laser femtosegundo específicos para a cirurgia de catarata.

O Dr. Packer afirma que os lasers femtosegundo permitem que os cirurgiões façam incisões com autovedação e usem menos energia de ultrassom para a fragmentação da lente, o que reduz os danos à cápsula da lente, às zônulas e ao endotélio corneano.

“As vantagens em termos de segurança são muitas e irão, de certa forma, nivelar o campo de atuação, tornando todos os cirurgiões mais similares em sua capacidade de atingir resultados muito bons. Isso será bom para os pacientes”, afirmou.

O Dr. Packer lembra que a tecnologia também permite a criação de uma capsolurrexia perfeita que otimiza o posicionamento eficiente da lente e incisões relaxantes limbais mais precisas e consistentes.

“Também conseguiremos resultados melhores em termos de correção do astigmatismo”, acrescentou.

A Dra. Henderson concorda que os lasers femtosegundo oferecem mais precisão.

“O interessante do laser femtosegundo é que ele diminui o erro humano”, destacou a Dra. Henderson.

Ela lembra ainda que as desvantagens são o custo e o maior tempo de cirurgia, mas esse aumento no tempo de cirurgia poderá ser reduzido sempre que os lasers femtosegundo forem incorporados às máquinas de faco.

A Dra. Henderson lembra que, do ponto de vista da gestão da prática, o laser femtosegundo pode ser um investimento interessante para um cirurgião que tenha pacientes dispostos a pagar por uma cirurgia de catarata com femtosegundo.

“O custo adicional para o paciente está atrelado à segurança de que a incisão, o controle do astigmatismo e a abertura da cápsula serão feitos da forma mais precisa possível”, acrescentou. – por Matt Hasson

• A Dra. Bonnie An Henderson pode ser contatada na Ophthalmic Consultants of Boston, 52 Second Ave., Waltham, MA 02451; 781-487-2200; email: bahenderson@eyeboston.com.
• O Dr. Mark Packer pode ser contatado em Drs. Fine, Hoffman and Packer, LLC, 1550 Oak St., Suite 5, Eugene, OR 97401; 541-687-2110; fax: 541-484-3883; email: mpacker@finemd.com.
• Divulgação de informações: A Dra. Henderson é consultora da Alcon. O Dr. Packer é consultor da Abbott Medical Optics, Bausch + Lomb e LensAR.