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Pacientes luego de cirugía refractiva pueden estar más satisfechos con lentes de contacto
Los lentes de contacto rígidos gas-permeables y una centración adecuada permiten los mejores resultados visuales, explica una oftalmóloga.
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De acuerdo a una oftalmóloga los lentes de contacto permanecen como una alternativa muy adecuada para mejorar la visión luego de cirugía refractiva.
“(Los oftalmólogos) necesitan ofrecer a los pacientes una alternativa para la rehabilitación visual luego de cirugía refractiva,” expresó la Dra. Zoraida Fiol-Silva, especialista en lentes de contacto en el Wills Eye Hospital en Filadelfia (E.U.A.).
La mayoría de los pacientes luego de cirugía refractiva no están interesados en la corrección de la visión con gafas, indicó la Dra. Fiol-Silva. Sin embargo, los pacientes que requieren corrección significativa parecen estar mucho más satisfechos con la opción de los lentes de contacto, afirmó.
Antecedentes de los pacientes
Es muy importante realizar una historia completa, preguntándole directamente al paciente, afirmó la Dra. Fiol-Silva.
“Necesitamos identificar e investigar los problemas físicos que pueden impedir la adaptación satisfactoria de lentes de contacto. También deben investigarse los retos psicológicos, ya que tendrán un impacto importante.”
“Permitamos que el paciente se desahogue ya que esto nos dará una indicación de su estado mental y psicológico. Usted también conocerá las preocupaciones y temores del paciente,” indicó la Dra. Fiol-Silva. “Los que usted percibe como los puntos más importantes de solucionar pueden no ser las principales preocupaciones del paciente.”
Un lente de contacto adecuadamente adaptado y con un cuidado apropiado, elimina cualquier fluctuación en la visión, explicó la Dra. Fiol-Silva.
“Puede requerirse el establecimiento de mediciones de líneas de base en diferentes horas del día, ya que los cambios en la presión intraocular pueden inducir cambios en la queratometría y la refracción,” afirmó.
“Es asombroso como en los pacientes con queratocono puede ocurrir que los lentes se caigan debido a un incremento dramático en la presión intraocular. Las córneas que son muy flexibles o muy maleables van a ser relativamente vulnerables a la curva diurna.”
También deben evaluarse la vascularización y la neovascularización corneales, y la cantidad y la calidad de la película lagrimal, añadió la Dra. Fiol-Silva.
“El ojo seco real puede ser la razón para escoger la corrección con gafas como la alternativa número uno, evitando los procedimientos refractivos corneales y los lentes de contacto,” afirmó. También es útil la topografía pre y post-adaptación del lente de contacto.
Lentes gas permeables
La Dra. Fiol-Silva piensa que los lentes de contacto rígidos gas-permeables son en general los mejores para los pacientes luego de cirugía refractiva.
“En casos de ojo seco, ellos requieren la menor cantidad de lágrima. También tienen la mayor posibilidad de llegar a la mejor agudeza visual,” indicó.
“Tal vez el problema esencial en estos pacientes es el astigmatismo irregular. La única forma en que tendremos éxito con un astigmatismo irregular es teniendo una interfase rígida frente al ojo, ya sea con un lente rígido gas permeable o con uno híbrido. Estos lentes parecen tener los menores riesgos para la córnea.”
La Dra. Fiol-Silva recomienda iniciar con el diseño de lente rígido gas permeable más simple posible. “Su adaptación es más rápida. Además son más económicos y más fáciles de duplicar,” explicó ella.
Diseños asféricos
“Es muy importante tener en cuenta que el diámetro general del lente y el diámetro general de su zona óptica van a relacionarse con la posición de la pupila y el diámetro pupilar,” indicó la Dra. Fiol-Silva.
El posicionamiento de los lentes de contacto es crítico y estará influenciado por la posición de las áreas de ablación o la posición del colgajo, afirmó.
“La mayor permeabilidad al oxígeno no significa que un lente sea más delgado, por que entre más delgado el lente existe mayor posibilidad de flexión del mismo. En una córnea irregular la flexión puede causar algunas fluctuaciones en la visión e incrementar las irregularidades, induciendo deslumbramiento y visión de distorsionada de las luces.”
Lentes blandos
Los lentes de contacto blandos se prefieren solo si el paciente no tolera los rígidos gas permeables, afirmó ella.
“Yo me preocuparía mucho acerca de la neovascularización corneal, ya que se ha reportado que puede ocurrir hasta en un 33% de los pacientes que usan lentes de contacto luego de cirugía refractiva,” dijo la Dra. Fiol-Silva.
“Es importante mantener una razonable cantidad de movimiento en estos lentes. No deben adaptarse demasiado ajustados. Contrariamente a la opinión más popular, un lente que es demasiado curvo o demasiado ajustado puede ser la causa de fluctuaciones en la visión, debido a una película lagrimal muy gruesa,” afirmó.
La Dra. Fiol-Silva explicó que ella a menudo emplea los lentes híbridos como un puente entre un lente de contacto blando y un lente de contacto rígido, o como un sustituto en lugar de no usar lentes.
Las complicaciones de los lentes de contacto en pacientes luego de cirugía refractiva son similares a las encontradas en cualquier otro usuario de lentes de contacto, indicó.
“Existe, sin embargo, la posibilidad de hipoxia. Estás córneas pueden ser un poco más susceptibles,” dijo. “Lo más difícil de hacer, pero lo más importante al adaptar lentes de contacto en pacientes luego de cirugía refractiva, es asegurarse de la mejor centración posible del lente. Esto hará la diferencia. Su meta es restaurar la anatomía corneal de la mejor manera a su estado inicial.”
Para su información:
- La Dra. Zoraida Fiol-Silva puede ser ubicada en el Wills Eye Hospital, 910 Walnut St., Philadelphia, PA, 19107 E.U.A.; +1-215-928-3182; fax: +1-215-928-3453; correo electrónico: zfiolsilva@aol.com.
- El corresponsal de OSN, Bob Kronemyer, está radicado en Elkhart, Indiana, E.U.A.