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Novo chopper utiliza ultra-som para dividir o núcleo
O designer do instrumento prevê que mudará a forma que os cirurgiões operam as cataratas mais duras.
SAO PAULO — Um novo instrumento para cirurgia de catarata pode ajudar a divisão dos núcleos mais duros em pequenos fragmentos, revelou cirurgião que o desenhou.
Dr. Luis J. Escaf, de Barranquilla, Colômbia, observou que o instrumento, denominado Ultrachopper, já está disponível para uso durante a cirurgia, antes da facoemulsificação ou da liquefação do núcleo.
Descrevendo seus 2 anos de experiência com o instrumento durante o congresso mundial de oftalmologia em São Paulo, Dr. Escaf explicou como ele pode melhorar a eficiência da extração da catarata, especialmente nos núcleos mais duros.
Em entrevista subsequente para a Ocular Surgery News, Dr. Escaf revelou que utilizava técnicas de pré-chopping com bons resultados. Entretanto, observando que estas técnicas apresentam uma curva de aprendizado importantes, ele iniciou sua pesquisa no sentido de encontrar um método mais prático e fácil.
 Pós-operatório do 1 dia usando o Ultrachopper. Imagem: Escaf LJ |
“Tive a idéia quando usava uma faca elétrica em casa”, revelou na entrevista. “Eu o chamei o Ultrahopper, uma vez que é basicamente uma faca ultrassônica, que pode cortar substância nuclear de forma delicada e controlada”.
O Ultrachopper consiste em uma faca cilíndrica como uma agulha de faco convencional mas com uma ponta plana. Na parte superior, logo acima do segmento plano, há uma porta de aspiração.
“Este instrumento pode ser utilizado acoplado a qualquer dos sistemas de faco disponíveis no mercado”, revelou Dr. Escaf. “Ele se conecta à caneta facilmente como qualquer agulha de faco e pode ser facilmente intercambiável”.
Dr. Escaf demonstrou como o instrumento funciona e pode cortar um núcleo duro de maneira bastante controlada, sem associar risco excessivo à cápsula posterior já que o comprimento da faca é de apenas 50% a 75% da espessura normal do núcleo, mesmo na meia periferia do cristalino.
A profundidade o corte é diretamente proporcional à excursão da lâmina, que depende, por sua vez da potência ultrassônica, ajustável de acordo com o grau de dureza da catarata, explicou.
Útil no faco coaxial ou no procedimento de micro-faco bimanual
Dr. Escaf explicou que este instrumento pode ser utilizado com luva através de incisões standard coaxiais e sem luva com as técnicas de micro-incisão.
“Há muitas vantagens importantes para a micro-facoemulsificação bimanual”, revelou. “A parte mais difícil da cirurgia é a fragmentação nuclear, que se torna muito mais fácil transformando a cirurgia num procedimento mais amigável; acho que vai permitir que um maior número de cirurgiões migrem paraos procedimentos técnicos micro-incisionais”.
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Imagens: Escaf LJ |
“Para o cirurgião experiente há praticamente nenhuma curva de aprendizado na utilização do Ultrachopper pela primeira vez”, revelou ele.
“É muito fácil dividir o núcleo em quatro ou oito pedaços, sem impor stress significativo no saco capsular ou na zônula. O cirurgião pode controlar o instrumento muito precisamente e a posibilidade de se lesar a capsula anterior também é muito pequena”, complementou ele.
Após a capsulorrexe, o cirurgião corta o material nuclear com o pedal na posição 3. A lâmina corta o material separando os fragmentos nucleares.
“Nos núcleos duros pode ser necessário passar a instrumento duas ou três vezes sobre o mesmo local para se conseguir uma separação adequada, mas sempre é possível se cortar e dividir o núcleo”, afirmou Dr. Escaf.
“Tenho observado que quando se utiliza o nuclear sustainer, que eu desenhei, á ainda mais fácil cortar o núcleo”, disse ele.
Técnicas cirúrgicas: Ultrafaco e Ultraqual
Dr. Escaf cunhou dois termos para denominação de técnicas cirúrgicas que empregam o Ultrachopper. O termo Ultraphaco se aplica à cirurgia onde o cirurgião opta pela remoção dos fragmentos utilizando ultra-som após a divisão do núcleo.
O segundo termo denomina a técnica onde o cirurgião emprega a caneta Aqualase (Alcon) para remover os fragmentos do núcleo, no lugar do ultra-som ususal.
“Observo que, em geral, os cirurgiões não usam vantajosamente potencial de liquefação do núcleo”, disse Dr. Escaf.
Ele explicou que após consultar diversos cirurgiões de diferentes países acerca do Aqualase e suas percepções do sistema, todos observaram ser útil em cataratas até grau 2, embora cataratas de grau 3 ou mais duros eles preferem usar o ultra-som. Eles sentem que o Aqualase não tem potência suficiente para se levar uma técnica de chop até o fim”, revelou.
“Quando dividimos as cataratas com o Ultrachopper e a seguir utilizamos o sistema de Aqualase para liquefazer os fragmentos, operamos cataratas até grau 5”.
Dr. Escaf revelou ter realizado mais de 600 cirurgias usando tanto a técnica Ultraphaco como a Ultraqual em todos os tipos de núcleo.
“Atualmente estas são minhas técnicas standard para extração da catarata”, revela. “Uso o Ultrachopper em 100% dos casos e termino 90% deles com a técnica Ultraphaco e o 10% restante com a técnica Ultraqual”.
Ele afirmou ainda que usa o nucleous sustainer em casos de núcleo grau 2 ou maior.
Dr. Escaf acredita que o Ultrachopper terá interessantes repercussões no meio dos cirurgiões de catarata. “Ele tornará a facoemulsificaçãomais fácil, especialmente nos núcleos mais duros, muito comuns em meu país”.
Observa ainda que mantém registro de todas as cirurgias realizadas de forma a seguir seu progresso técnico, incluindo aí dados clínicos, vídeos cirúrgicos e fotos em todas as consultas de revisão.
O instrumento foi patenteado no U.S. Patent Office e Dr. Escaf acredita que estará no mercado no ano de 2007.
Para maior informação:
- Dr. Luis J. Escaf pode ser contatado em: Clinica Oftalmologica del Caribe, Calle 86 #50-158, Barranquilla, Colômbia; +57-5-357-3171; fax: +57-5-357-3169; e-mail: oftalmocaribe@hotmail.com.
- Dr. Alejandro Tello é correspondente de OSN baseado em Popayán, Colômbia.