Novas abordagens ópticas viabilizam a correção da presbiopia baseada na córnea

Enxertos corneanos e técnicas a laser aprimoradas maximizam a visão de perto e minimizam a perda da visão de longe.

Conceitos ópticos inovadores, implantes corneanos e técnicas a laser avançadas estão oferecendo aos cirurgiões várias opções de correção da presbiopia no plano corneano.

Três abordagens ópticas distintas têm o potencial de otimizar a visão de perto e minimizar a perda da visão de longe no tratamento da presbiopia As três abordagens são potência de perto no centro da pupila, potência de longe no centro da pupila e efeito pinhole.

“Os três tipos de enxertos com três mecanismos de ação diferentes são Flexivue Microlens (Presbia), que cria um sistema óptico bifocal no olho não dominante dos pacientes presbíopes emetrópicos; Kamra (AcuFocus), que utiliza o efeito pinhole e aumenta a profundidade do foco; e PresbyLens (ReVision Optics), que altera a curvatura anterior da córnea quando colocada sob um retalho de córnea LASIK lamelar curvado superior. Todos os enxertos são implantados apenas no olho não dominante”, afirmou o Dr. Ioannis G. Pallikaris, PhD, Membro do Conselho Editorial da Edição Europeia da OSN, em uma entrevista para a Ocular Surgery News.

Outras opções são baseadas em laser, como presbyLASIK e o laser femtosegundo IntraCor (Technolas Perfect Vision). Os cirurgiões também podem usar uma opção de monovisão com ceratoplastia condutiva.

O Dr. Pallikaris afirmou que os tratamentos baseados na córnea oferecem vários benefícios diferentes para pacientes que desejam corrigir a presbiopia, afirmou.

“Os enxertos intracorneanos são a técnica menos invasiva para a correção da presbiopia e a única abordagem reversível”, destacou. “O Presby-laser cria um padrão multifocal na superfície da córnea e melhora a visão de perto dos pacientes presbíopes e não emetrópicos, além de possibilitar ablações personalizadas em várias zonas ópticas. A ceratoplastia condutiva melhora a visão de perto em pacientes hipermetrópicos e emetrópicos e ainda pode ser facilmente repetida se necessário”.

Roger F. Steinert

Novas tecnologias estão sendo desenvolvidas para cada abordagem óptica. Em estudos, os enxertos corneanos refrativos e um enxerto pinhole produziram resultados visuais bastante parecidos com os de procedimentos refrativos a laser novos e estabelecidos, de acordo com uma apresentação feita pelo Dr. Roger F. Steinert, Membro do Conselho de Doença Externa/Córnea da OSN, na reunião da American Society of Cataract and Refractive Surgery, em San Diego.

“Todos os procedimentos resultaram em um aprimoramento bom e claro na acuidade para perto não corrigida”, afirmou o Dr. Steinert. “A biocompatibilidade em longo prazo precisará ser estudada em testes contínuos e abrangentes”.

A seleção do paciente é essencial para obter os melhores resultados, afirmou o Dr. Pallikaris. A vida profissional do paciente deve ser levada em consideração na escolha de uma opção de tratamento da presbiopia. A abordagem de monovisão deve ser usada em pacientes cuja profissão exija visão de perto, como cirurgiões e contadores, e a abordagem multifocal deve ser usada em pacientes cuja profissão exija visão à distância ou noturna, como motoristas e pessoas que trabalhem à noite.

Enxertos refrativos e pinhole

O PresbyLens fornece potência de perto no centro da pupila. Colocado sob um retalho do tipo LASIK, o enxerto inclina a curvatura da córnea e gera mais potência no centro da pupila.

“O enxerto não possui potência óptica intrínseca. Ele possui o mesmo índice de refração da córnea, portanto a alteração na curvatura é o que faz com que ele funcione”, afirmou o Dr. Steinert.

O Flexivue Microlens intracorneano oferece potência refrativa de +1,50 D a +3,5 D.

“O centro não tem potência”, afirmou o Dr. Steinert. “Isso significa que a distância é por meio do centro para emétropes e a potência adicional periférica ou inclinação atua como um círculo para criar mais potência, o que altera a curvatura corneana”.

O enxerto intracorneano Kamra foi desenvolvido para melhorar a acomodação por meio do efeito pinhole, limitando a quantidade de luz que entra no olho e minimizando a ofuscação.

O corpo do enxerto Kamra é perfurado com 8.400 orifícios aleatoriamente posicionados para permitir o fluxo de nutrientes e minimizar o excesso de luz que entra no olho, que pode causar ofuscação, afirma o Dr. Steinert.

Comparação dos resultados visuais

De acordo com o Dr. Steinert, os três enxertos corneanos geraram resultados positivos em comparação com o presbyLASIK, o PRK e o procedimento de ablação intraestromal baseado em laser femtosegundo IntraCor para presbiopia. Em estudos publicados, o PresbyLens gerou uma acuidade visual de perto não corrigida de J1 ou superior em 90% dos pacientes e de J2 ou superior em 100% dos pacientes. A acuidade visual de perto não corrigida média no olho operado com o Flexivue Microlens aumentou consideravelmente, de J8 no pré-cirúrgico para J1 no período de 6 meses após a operação em 32 pacientes que participaram de estudos recentes de acompanhamento.

O IntraCor ofereceu uma acuidade visual de perto não corrigida de J1 ou superior em cerca de 38% dos pacientes, de J2 ou superior em cerca de 54%, de J3 ou superior em cerca de 68% e de J5 ou superior em cerca de 91%, afirmou o Dr. Steinert.

“J3 já é bom o suficiente ou os pacientes só ficam satisfeitos com J2 ou J1? O PresbyLens é provavelmente o mais forte com base em resultados recentes publicados”, afirmou.

O Dr. Pallikaris destacou que todas as opções de tratamento da presbiopia têm como objetivo melhorar a visão de perto sem perder a visão de longe em pacientes na idade de pré-catarata (45 a 60 anos) que não apresentam doenças oculares preexistentes.

“Sob esse ponto de vista, eu considero que todas essas técnicas são procedimentos intermediários minimamente invasivos e acredito que os fatores mais importantes são a segurança, a reversibilidade e a eficácia, não a estabilidade”, frisou.

Reversibilidade, cosmética

Os enxertos refrativos e o enxerto pinhole são refrativamente reversíveis; o presbyLASIK e o PRK não são reversíveis.

“A reversibilidade dos pinholes é interessante”, afirmou o Dr. Steinert, “mas dois aspectos precisam ser estudados: a biocompatibilidade e o possível impacto para o paciente em decorrência da perda de luz que volta para a retina”.

Em termos de maximização da luz disponível, os enxertos e procedimentos refrativos, como o presbyLASIK ou o PRK e o IntraCor provaram ser mais eficientes.

Os enxertos refrativos e o IntraCor oferecem uma melhora visual rápida.

Os melhores resultados cosméticos são obtidos com os enxertos refrativos, presbyLASIK ou PRK e IntraCor.

“Não sabemos se os enxertos pinhole ficarão visíveis ou causarão incômodos”, afirmou o Dr. Steinert. “Os outros são essencialmente invisíveis”.

O IntraCor mostrou resultados promissores, mas precisa ser avaliado em longo prazo, lembrou o Dr. Steinert.

“O uso de um laser femtosegundo no procedimento IntraCor é muito interessante. No entanto, a estabilidade em longo prazo ainda precisa ser determinada”, afirmou.

A escolha do tratamento deve ser baseada nas necessidades individuais dos pacientes, lembrou o Dr. Pallikaris.

“Não existe uma técnica de referência para a cirurgia de presbiopia, mas existe uma abordagem de referência para o paciente com presbiopia”, afirmou. “O mais importante é ser capaz de utilizar todos os tratamentos cirúrgicos disponíveis para a presbiopia, para selecionar o mais adequado a cada caso, entender as necessidades do paciente, discutir o tratamento antes da cirurgia e simular o resultado da melhor forma possível antes da operação”. – por Erin L. Boyle e Matt Hasson

Referências:

• Assil KS, Chang SH, Bhandarkar SG, Sturm JM, Christian WK. Photopic pupillometry-guided laser in situ keratomileusis for hyperopic presbyopia. J Cataract Refract Surg. 2008;34(2):205-210.
• Holzer MP, Mannsfeld A, Ehmer A, Auffarth GU. Early outcomes of IntraCor femtosecond laser treatment for presbyopia. J Refract Surg. 2009;25(10):855-861.
• Seyeddain O, Riha W, Hohensinn M, Nix G, Dexl AK, Grabner G. Refractive surgical correction of presbyopia with the AcuFocus small aperture corneal inlay: Two-year follow-up. J Refract Surg. 2010;26(10):707-715.
• Uy E, Go R. Pseudoaccommodative cornea treatment using the Nidek EC-5000 CXIII excimer laser in myopic and hyperopic presbyopes. J Refract Surg. 2009;25(1):S148-155.

• O Dr. Ioannis G. Pallikaris, PhD pode ser contatado em University Hospital of Heraklion, Ophthalmological Clinic, P.O. Box 1352, Voutes, Heraklion, CR-71003 Crete, Grécia; +30-81-3923-51; fax: +30-81-39-46-53; pallikar@med.uoc.gr.
• O Dr. Roger F. Steinert pode ser contatado no Gavin Herbert Eye Institute da University of California, Irvine, 118 Med Surge I, Irvine, CA 92697-4375, E.U.A.; +1-949-824-8089; fax: +1-949-824-4015; steinert@uci.edu.
• Divulgação de informações: O Dr. Steinert é consultor do ReVision Optics. O Dr. Pallikaris é diretor médico da Presbia.