Mix ou match: A seleção de LIO multifocal difere entre os cirurgiões

Dois cirurgiões dividem seus métodos preferidos para LIO multifocal e enfatizam a importância de se conhecer as expectativas do paciente.

Os cirurgiões podem ter opiniões diferentes com relação ao mix ou match das LIOs multifocais para os pacientes com cataratas, mas todos concordam que compreender as expectativas dos pacientes é de suma importância.

Independentemente de se preferir implantar mix ou match de LIOs, é crucial manejar, antes do procedimento, as expectativas de cada paciente, segundo Dr. Leonardo Akaishi.

“Devemos ter certeza que o paciente compreendeu as expectativas com relação a estas lentes”, disse Dr. Akaishi, que mistura ou “personaliza matches” de LIOs para seus pacientes.

“Minha primeira escolha não é mix e match. Prefiro implantar o mesmo tipo de LIO em ambos os olhos, mas se, após o primeiro olho, o paciente não estiver completamente feliz, prefiro misturar”, ele explicou.

Mixing LIOs

Mixing, ou personalizando o matching, das LIOs para pacientes é algo que Dr. Akaishi tem feito nos últimpos 3 anos. Ano passado, Dr. Akaishi implantou mais de 1.000 LIOs multifocais, ele disse.

“Aproximadamente há 3 anos comecei a combinar duas LIOs diferentes porque ainda não tínhamos a LIO perfeita”, ele comentou. “Personalizar a combinação é muito importante”.

Dr. Akaishi mistura as LIOs para personalizar a visão de cada paciente.

“Algumas vezes não somos capazes de achar o resultado perfeito, então misturamos dois tipos diferentes de LIOs”, disse ele.

Mais tempo de espera

Para determinar a melhor escolha para cada paciente, Dr. Akaishi disse que agora fica mais tempo com seus pacientes do que antes.

“Fico muito mais tempo com os pacientes no consultório porque as lentes multifocais estão modificando a cirurgia de catarata. É impressionante”, ele disse. “É importante conhecer as expectativas dos pacientes”.

Quando Dr. Akaishi atende estes pacientes, desenvolve uma biografia detalhada de suas profissões assim como de seus passatempos e atividades diárias.

Uma vez que detalhadas as necessidades dos pacientes, ele recomenda a primeira LIO.

Criando um “match” personalizado

Se um paciente necessita de boa visão de longe, ele geralmente sugere uma LIO AcrySof ReSTOR (Alcon) em um olho.

“Com a ReSTOR, meus pacientes não têm boa visão intermediária”, Dr. Akaishi comentou.

Se este for o caso, no 15º dia de pós-operatório, Dr. Akaishi recomendaria implantar no outro olho uma LIO Tecnis (AMO).

“É importante conhecer as limitações do LIO”, ele falou. “Sei que a ReSTOR promove boa a visão para longe, mas para visão de perto necessita de muita iluminação e visão intermediária não é tão boa”.

A lente ReZoom (AMO), entretanto provem uma boa visão de longe e intermediária, mas não de perto, ele completou.

“A ReZoom é dependente do diâmetro pupilar e não funciona para pupilas com diâmetro inferior a 3.5 mm”, ele disse. “Tecnis tem boa visão para longe, moderada para visão intermediária, mas a melhor para perto”.

Dr. Akaishi disse que nunca precisou explantar uma LIO multifocal, e jamais a explantria antes de um período de 6 meses.

Demora um pouco para o paciente realmente conhecer a experiência da neuroadaptação para a lentes misturadas, ele explicou.

“Tenho mais de 2.500 pacientes com LIO multifocal e nunca precisei explantar”, disse ele. “Os pacientes querem comparar a acuidade visual entre os dois olhos separadamente, mas peço aos pacientes para ver com ambos os olhos e não compará-los”.

Combinando LIOs

Esta é uma das razões pela qual Dr. Robert Kaufer prefere combinar as LIOs.

“Quando misturamos as lentes, os pacientes apresentam dois sistemas ópticos diferentes e ficarão comparando ambos os olhos. Quando você combina as lentes, ele apresentam a mesma qualidade de visão e que trabalham juntamente”, ele disse.

Dr. Kaufer já experimentou misturar as LIOs antes, mas prefere combiná-las.

“Desde que muitas pessoas começaram a falar nisto, senti uma necessidade de experimentar, mas os pacientes em que as misturei não me deram a mesma satisfação que com as combinadas”, ele informou.

Dr. Kaufer tem implantado a ReSTOR desde outubro de 2003, e até agora tem mais de 600 implantes realizados.

“A principal razão pela qual não gosto de misturar LIOs é porque os resultados que tenho com matching são muito bons”, relatou Dr. Kaufer. “Realmente não preciso pensar em mixing e matching das LIOs porque os resultados que tenho colocando duas ReSTORs no mesmo paciente são realmente bons e não vejo necessidade de misturá-las”.

Dr. Kaufer disse que implanta ambas as LIOs ao mesmo tempo ou com diferença de 1 semana entre os olhos.

“A maioria dos pacientes ajusta as lentes em 1 ou 2 semanas, mas alguns podem demorar uns dois meses”, ele afirmou.

Expectativas do paciente

Dr. Kaufer concorda com Dr. Akaishi que o mais importante com relação aos pacientes de catarata é a qualidade do tempo de consulta que dispensa a eles.

“Em termos de visão intermediária com ReSTOR, no início não está optimizada, mas os pacientes sentir-se-ão melhor”, ele disse.

Uma vez que os pacientes saibam de suas limitações com estas lentes desde o início, você terá pacientes contentes.

“Uma vez que suas expectativas são confirmadas e esclarecidas, tudo ficará bem”, ele afirmou.

Para maiores informações:

• Dr. Leonardo Akaishi, pode ser contactado no Hospital Oftalmológic de Brasília, L-2 Sul 607, Brasilia, Asa Sul 70200-670, Brazil; +55-61-3442-4000; e-mail: leonardoakaishi@hobr.com.br; Dr. Robert Kaufer pode ser contactado no C. Pellegrini 2266, Martiniez Pcia, 1640 Buenos Aires, Argentina; +54-11-4733-0560; e-mail: rob@kaufer.com.

• Alcon, fabricante da AcrySof ReSTOR IOL pode ser contactada na 6201 South Freeway, Fort Worth, Texas 76134; 800-862-5266.

• Advanced Medical Optics, fabricante da ReZoom and Tecnis IOLs, pode ser contactada na 1700 East St. Andrew Place, Santa Ana, CA 92705-4933; 714-247-8200.

• Daniele Cruz é Correspondente da OSN, sediada em Collingswood, New Jersey, que cobre todos os aspectos da oftalmologia.