LIO anesférica tórica ajuda a corrigir o astigmatismo corneano

A LIO tórica T-flex Aspheric oferece previsibilidade e estabilidade rotacional.

Virgilio Centurion

O astigmatismo pode ser definido de um ponto de vista óptico como a condição em que os raios de luz incidentes não apresentam refração uniforme em todos os meridianos. Ele compromete a qualidade da visão e, devido à alta prevalência de astigmatismo corneano em olhos tratados com cirurgia de catarata, as LIOs premium têm sido consideradas uma opção de tratamento eficaz para os pacientes com catarata.

Um estudo de Ferrer-Blasco et al demonstrou que enquanto 13,2% dos pacientes não apresentaram astigmatismo após a cirurgia de catarata, 86,6% apresentaram uma quantidade significativa de astigmatismo que precisaria ser tratado, para que a acuidade visual normal fosse alcançada.

Opções para tratar o astigmatismo

Qualquer quantidade significativa de astigmatismo, ou seja, que tenha um impacto considerável na acuidade visual e qualidade de visão, deve ser tratada e corrigida ao se considerar a cirurgia de catarata. Recomendamos isso apenas em casos de astigmatismo regular.

O procedimento de incisões relaxantes limbares foi considerado um tratamento seguro e eficaz do astigmatismo corneano. Entretanto, essa opção tem a previsibilidade limitada, da mesma forma que é difícil para o cirurgião manipular de forma precisa o comprimento e a profundidade das incisões, além da resposta tecidual individual dos pacientes às incisões poder variar bastante. Outra opção é a LASIK após a cirurgia de catarata, mas os resultados de acuidade visual não corrigida em pacientes com astigmatismo induzido cirurgicamente produziram resultados limitados nesse procedimento, com incidência de starbursts e ofuscação.

As LIOs anesféricas tóricas parecem oferecer uma alternativa superior como LIOs premium especialmente projetadas para corrigir o astigmatismo durante a cirurgia de catarata e troca de lentes refrativas através de uma combinação de esfera e cilindro. Um estudo retrospectivo comparando 122 olhos com implante de LIO tórica em 51 olhos que se submeteram a incisões relaxantes limbares revelou melhores resultados de acuidade visual não corrigida e refrativa no grupo de LIO tórica, apesar desse modelo de LIO ter apresentado problemas significativos com a rotação do eixo. Neste artigo eu descrevo a minha experiência com a LIO tórica T-flex Aspheric (Rayner Intraocular Lenses).

Previsibilidade refrativa, estabilidade rotacional

A correção astigmática, como em todas as correções refrativas, deve ser segura, previsível, repetível, permanente e estável. Dois parâmetros devem ser avaliados especificamente no implante de uma LIO anesférica tórica: previsibilidade refrativa e estabilidade rotacional.

A previsibilidade refrativa é em parte alcançada utilizando-se a biometria óptica precisa (Carl Zeiss Meditec IOLMaster ou um instrumento similar) e fórmulas biométricas de última geração (Haigis ou Holladay II). O cálculo da LIO para a T-flex Aspheric é facilmente realizado em Raytrace (www.raytrace.net) por meio da inserção de dados básicos necessários (comprimento axial, profundidade da câmara anterior, leituras ceratométricas, astigmatismo induzido por cirurgia, local de incisão e refração desejada). O software recomendará automaticamente alguns modelos de LIO e também indicará a posição da lente no globo ocular. A estabilidade rotacional é alcançada através de hápticos com aspecto anti-vaulting da lente Rayner, que permite uma centralização perfeita e estabilização da LIO. Ambos os fatores combinados são os responsáveis pela independência de óculos em mais de 95% dos nossos casos.

O processo de implante de lente anesférica tórica envolve a realização de marcações de referência limbares no paciente sentado com as costas retas. Em seguida, as marcas axiais são realizadas com o paciente na posição supina. Um procedimento de facoemulsificação padrão é, então, realizado e a LIO é implantada usando o sistema de injetor do fabricante através de uma subincisão de 2,75 mm. O implante da T-flex envolve um procedimento padronizado que não necessita de técnicas adicionais.

Estudo de caso

Avaliou-se um homem de 58 anos com catarata bilateral de grau 4 no sistema LOCS III, com a acuidade visual de 20/400 e 20/200 nos olhos direito e esquerdo, respectivamente. A refração pré-operatória era de –4,50 D de esfera, –2,00 D de cilindro, 180° no olho direito e –3,50 D de esfera, –2,50 D de cilindro, 170° no olho esquerdo. Foi realizada a emulsificação padrão, com Rayner T-flex (623T) implantada em ambos os olhos: –18,00 D +3,00, 89° no olho direito e –17,50 D +3,00, 86° no olho esquerdo. Quatro meses após a cirurgia, a refração do paciente era plana no olho direito e –0,75, 140° no olho esquerdo, com acuidade visual de 20/20 em ambos os olhos. Não foram observadas complicações durante e após a cirurgia e as LIOs permaneceram estáveis e na posição.

Conclusão

Na minha experiência, considero segura e eficaz a correção do astigmatismo corneano com a T-flex anesférica. Os resultados visuais têm sido excelentes, e a previsibilidade refrativa e a estabilidade rotacional são duas das características principais dessa LIO tórica. É a combinação de vantagens da LIO tórica T-flex Aspheric que a torna uma opção viável para pacientes que procuram a independência dos óculos para visão à distância.

Referências:

Bayramlar H H, Daðlioðlu MC, Borazan M. Limbal relaxing incisions for primary mixed astigmatism and mixed astigmatism after cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2003;29(4):723-728.

Ferrer-Blasco T, Montés-Micó R, Peixoto-de-Matos SC, González-Méijome JM, Cerviño A. Prevalence of corneal astigmatism before cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2009;35(1):70-75.

Kershner RM. Toric intraocular lenses for correcting astigmatism in 130 eyes. Ophthalmology. 2000;107(9):1781-1782.

Wu HK. Astigmatism and LASIK. Curr Opin Ophthalmol. 2002;13(4):250-255.

O Dr. Virgilio Centurion pode ser contatado na Av. Ibirapuera, 624, CEP04028-000, São Paulo, Brasil; +55-11-5084-2770; fax: +55-11-5084-1584; e-mail: centurion@imo.com.br.