Factores de riesgo en glaucoma, el cumplimiento del paciente se puede mejorar

En la reunión de la ASCRS, tanto los especialistas como la industria enfatizaron en cuanto a la trascendencia de la detección temprana y el cumplimiento del paciente.

SAN FRANCISCO — Aunque los estudios han señalado los factores de riesgo más importantes en glaucoma, el tema aún requiere investigaciones adicionales, de acuerdo con el Dr. Kuldev Singh.

Se ha demostrado que la edad, la PIO y ciertos parámetros en los campos visuales constituyen factores de riesgo en glaucoma, pero aún no se ha demostrado que otros factores de riesgo potenciales, tales como la raza, verdaderamente lo sean, dijo el Dr. Singh durante el Día del Glaucoma en la Reunión de la American Society of Cataract and Refractive Surgery (ASCRS).

Como un ejemplo, el Dr. Singh comparó dos pacientes con antecedentes similares: Ambos de 40 años de edad y con una PIO y una historia familiar similares. Un paciente de raza blanca y el otro de raza negra.

“Tiene el paciente de raza negra mayores posibilidades que el de raza blanca de desarrollar glaucoma?” preguntó. “La respuesta es: No lo sabemos.”

Estudios tales como el Ocular Hypertension Treatment Study (OHTS) probaron que el campo visual y los cambios en el nervio óptico eran factores importantes que “definían” la enfermedad, indicó el Dr. Singh. Pero lo estudios no poseen suficientes datos en cuanto a lo que sucede cuando esos factores no se manejan, afirmó.

“Tenemos mucho menos conocimiento en cuanto a cuándo llega a convertirse en una enfermedad detectable que afecte la visión,” dijo el Dr. Singh.

El explicó que la razón se puede deber a que pocos sujetos en los estudios de glaucoma llegan a la ceguera, aunque esto puede ser atribuido al tratamiento que recibieron durante el estudio.

Más adelante en este artículo se reseñan más presentaciones de la ASCRS. La mayoría de ellas aparecieron inicialmente en la página OSNSuperSite.com, como reportes diarios de la reunión.

El examen del nervio óptico es esencial

Los principios del examen del nervio óptico tienen cinco componentes básicos: el examen sistémico, el análisis del tamaño del disco óptico, del anillo neuro-retiniano y de la región peripapilar, la búsqueda de hemorragias del disco y la evaluación de la capa de fibras nerviosas, dijo el Dr. Robert D. Fechtner.

El señaló al examen del nervio óptico como uno de los “fundamentos” de la atención en glaucoma. El empleo de la “regla ISNT” por las regiones “Inferior, seguida de las Superior, Nasal y Temporal” en espesor decreciente, que describe típicamente a un nervio óptico sano, es una clave para un examen efectivo, indicó. Los clínicos deben concentrarse en el anillo neuro-retiniano y no en la copa, añadió.

“La verdadera apariencia del nervio no está determinada por ella (la copa),” afirmó.

Otro principio del examen del nervio óptico son las hemorragias en el disco, las cuales pueden preceder las pérdidas en el campo visual. Dijo que siempre que examina a un paciente con glaucoma evalúa el nervio óptico a través de la pupila dilatada.

La calidad, no la velocidad, mejora la cirugía de glaucoma

Concentrarse en la eficiencia, más bien que en la velocidad, es más importante al realizar la cirugía de glaucoma, de acuerdo con el Dr. Bradford J. Shingleton, quien definió los “11 hábitos del cirujano altamente efectivo”.

Sus recomendaciones incluyen no hacer la cirugía a prisa, para evitar sacrificar la calidad. Él sugiere que los cirujanos deben “ir despacio para ser rápidos”, llevando a unas mejores y más eficientes cirugías.

“El propósito no es ser veloces, el propósito es ser efectivos,” dijo, “aunque la rapidez constituye parte de la eficiencia,” añadió.

Los otros hábitos que el Dr. Shingleton describió incluyeron la seguridad, la estandarización de los procedimientos, las acciones con propósito, el efectuar cambios positivos, la compasión, realizar el mayor esfuerzo personal, y el entusiasmo con una actitud positiva. Al aplicar estos hábitos dentro del ejercicio profesional, las cirugías discurrirán de manera más tranquila y segura, dijo.

Ojos pseudofáquicos en riesgo de iris bombé

Los pacientes pseudofáquicos con cámaras anteriores profundas deben ser observados cuidadosamente en busca de posibles síntomas de iris bombé, de acuerdo con una presentación hecha en un afiche científico.

El Dr. Ryoji Yamakawa intentó descubrir los factores de riesgo asociados con esta enfermedad, que lleva a una incontrolada elevación de la PIO si se deja sin tratamiento.

“El iris bombé se ve a menudo en ojos fáquicos, pero en ojos pseudofáquicos se ha reportado muy rara vez,” dijo el Dr. Yamakawa.

La serie de casos no comparativa incluyó ocho casos de ojos pseudofacos con iris bombé en siete pacientes vistos en el Hospital Universitario de la Universidad Kurume y el Hospital Tobata Kyoritz (Japón), entre agosto de 2002 y septiembre de 2005.

El estudio incluyó dos hombres y cinco mujeres, con un promedio de edad de 62.5 años. Un ojo presentaba uveitis, uno glaucoma crónico de ángulo estrecho y seis retinopatía diabética proliferativa.

El estudio encontró que el iris bombé se presentó en un ojo con uveitis y en un ojo glaucoma crónico de ángulo estrecho luego de la facoemulsificación con implante de LIO y vitrectomía. Todos los ojos presentaban inflamación activa, una capsulorrexis curvilínea continua pequeña y mala dilatación pupilar. Se presentó PIO elevada en cuatro ojos, la que disminuyó al practicarse una iridotomía con láser.

En todos los ojos el iris bombé se resolvió al realizarse la iridotomía con láser. Sin embargo, los pacientes con retinopatía diabética proliferativa requirieron varios tratamientos debido al cierre repetido de las iridotomías.

Los betabloqueadores todavía son importantes en el manejo del glaucoma

De acuerdo a un conferencista los beta-bloqueadores todavía juegan un papel importante en el tratamiento del glaucoma debido a su índice costo/efectividad y a su esquema de dosificación de una vez al día.

En una reunión apoyada por Ista Pharmaceuticals, el Dr. Ehsan Sadri, dijo que el Istalol (timolol, Ista) fue “una bendición en mi ejercicio profesional.” Él se refirió a la accesibilidad de los beta-bloqueadores para los pacientes que no pueden costear una prostaglandina. Anotó además que la aplicación una vez al día ayuda al cumplimiento del paciente.

La menor absorción sistémica que caracteriza al Istalol además conlleva una reducción en sus efectos cardiovasculares, anotó.

Existe una mayor aceptación por el paciente debido a que el Istalol causa menos visión borrosa que otras soluciones, añadió el Dr. Sadri.

Se lanza dispositivo para monitorizar el cumplimiento de los pacientes con glaucoma

Un dispositivo que ayuda a los oftalmólogos y a los pacientes a evaluar el cumplimiento está ahora disponible para los usuarios de Travatan, informó el Dr. Ronald L. Gross, en un simposio nocturno realizado durante los días de la reunión de la ASCRS.

De acuerdo con el Dr. Gross los pacientes colocan las gotas de Travatan (travoprost, Alcon) en un contenedor que puede automáticamente decir cuantas gotas se han aplicado y en que intervalos. Cuando el paciente regresa al control, el oftalmólogo puede fácilmente monitorizar el cumplimiento.

El Dr. Gross indicó que el dispositivo ya fue aprobado por la Food and Drug Administration de los Estados Unidos y está disponible sin costo para los oftalmólogos.

La sutura circular, una técnica quirúrgica efectiva

Una técnica de sutura circular en jareta, parece ser efectiva en el manejo del glaucoma neovascular.

El Dr. Wan-Soo Kim, y sus colegas revisaron restrospectivamente seis ojos de seis pacientes que presentaron picos de PIO entre 42 y 60 mm Hg durante el curso de su glaucoma neovascular. Los pacientes no respondieron al tratamiento médico ni al manejo con láser. La agudeza visual de los pacientes tenía un rango de cuenta dedos a 30/200. Presentaban cierre angular y neovascularización del ángulo. A todos los ojos se les practicaron suturas circulares en jareta con una aguja PC-7, anotó el Dr. Kim.

La PIO se estabilizó en 2 semanas, siendo esto definido como una PIO de 22 mm Hg o menor.

Los ángulos de la cámara anterior se abrieron luego de cirugía; se presentó hifema en todos los casos.