El láser de femtosegundo amplía la base de pacientes para LASIK

El láser de femtosegundo crea colgajos más delgados y más contorneados, permitiendo que mas pacientes reciban LASIK.

Roger F. Steinert

Con la tecnología mejorada del láser de femtosegundo, los cirujanos han encontrado que pueden operar una variedad más amplia de pacientes.

Los cirujanos están creando colgajos tan delgados como 100 µm en pacientes y están alcanzando buenos resultados en córneas delgadas, curvas y planas.

“Pienso que un número en aumento de nosotros los ve como la única forma que nos sentiríamos cómodos creando colgajos de LASIK,” dijo el Dr. Roger F. Steinert, uno de los cuatro médicos que dijeron a Ocular Surgery News cómo el láser de femtosegundo había ampliado su base de pacientes.

Habilidad del femtosegundo

Cada uno de los médicos citó las cualidades del láser de femtosegundo que los llevó a que comenzaran a operar pacientes antiguamente fuera de límites.

“Definitivamente nos permite crear colgajos delgados más predecibles,” dijo el Dr. Perry S. Binder. Previamente, todos ellos decían, los microquerátomos producían colgajos no fiables que podían desviarse tanto como en 60 µm del espesor previsto.

Daniel S. Durrie

Los riesgos de colgajos libres, colgajos en ojal y otras complicaciones pusieron un “límite superior significativo” en la cantidad de corrección que podían realizar, él agregó.

“Con el Intralase (Advanced Medical Optics), puesto que tiene una desviación estándar mucho más estrecha, podemos sentirnos mucho más cómodos conservando los colgajos del lado delgado,” él dijo.

El Dr. Daniel S. Durrie dijo que cuándo él midió su última sección de pacientes, su desviación estándar estuvo debajo de 5 µm.

“Podemos calcular con bastante confianza cuál va a ser el espesor del lecho residual,” dijo el Dr. William W. Culbertson.

Aumentando la base

Las ventajas de realizar LASIK con un láser de femtosegundo empujaron a estos médicos a incluir las córneas delgadas, más curvas y más planas en la población de pacientes que ellos tratarían.

“La curvatura y el espesor de la córnea no causan impacto en lo que el Intralase puede hacer,” dijo el Dr. Binder.

Los pacientes con córneas curvas no son más susceptibles a colgajos en ojal, mientras que los pacientes con córneas planas no están en riesgo de colgajo libre o un colgajo excesivamente pequeño, dijo el Dr. Culbertson. Él agregó que él ahora trata hasta -10 D en pacientes con córneas de espesor normal.

“Esto te da confianza en hacer LASIK con más impulso, y los pacientes entienden y sienten eso,” dijo él.

Los Dres. Binder y Culbertson dijeron que el láser de femtosegundo ofrece un tiempo más rápido de recuperación y menos dolor para muchos pacientes.

“Es menos probable tener que llegar a una ablación de superficie,” dijo el Dr. Culbertson. El Dr. Durrie dijo que sus procedimientos de LASIK han aumentado cerca del 15%.

Riesgos posibles

Los médicos que hablaron con OSN mencionaron el riesgo de ectasia, la capa opaca de burbuja y el costo agregado.

“La única cosa que me preocupa es el tema de la ectasia,” dijo el Dr. Steinert de la posibilidad que las córneas más delgadas son más propensas a la enfermedad.

“Tiene que hacer matemáticas en cuánto tejido se va a remover en cierta corrección, si habrá suficiente tejido después del colgajo para todavía tener un lecho estromal residual por lo menos de 250 µm o el 50% del espesor original,” agregó el Dr. Steinert.

El Dr. Durrie dijo que la ectasia es genéticamente predispuesta debido a queratocono.

“Esta no hace ninguna diferencia si hiciste PRK, SBK (queratomileusis sub-Bowman) o LASIK; si alguien tiene queratocono genético, éste probablemente va a empeorar en el curso de la vida,” él dijo.

El Dr. Culbertson dijo que él limita sus procedimientos de LASIK para miopes altos a los pacientes de 30 años o mayores así que tienen tiempo de exhibir cualquier muestra de ectasia de córnea.

El Dr. Culbertson también advirtió que en la capa opaca de burbuja, la colección de burbujas en el lecho estromal anterior es siempre una posibilidad al usar el femtosegundo.

“Tenemos que esperar al paciente cerca de 20 o 30 minutos para que esas burbujas resuelvan,” dijo el Dr. Culbertson.

Él agregó que usar el láser de femtosegundo es cerca de US$150 a US$175 más costoso por caso. El Dr. Binder sugirió que un solo médico que realice menos de 50 procedimientos no puede encontrar beneficio financiero, pero si son múltiples cirujanos juntos con 30 a 40 casos cada uno, podría ser valedero su dinero.

Prospectos futuros

Mientras se introduzcan más láser de femtosegundo y se mejoran los modelos existentes, más opciones están llegando a ser disponibles.

“Estamos comenzando a ver que un colgajo de 100 µm puede estar alcanzando el nivel donde podemos conseguir la estructura biomecánica y la curación de la herida del PRK, pero con la recuperación visual rápida del LASIK,” dijo el Dr. Durrie.

El Dr. Steinert dijo que tomará tiempo para determinar la confiabilidad y la seguridad de este tipo de procedimiento, así como las implicaciones clínicas.

Mientras que el láser de femtosegundo cambia y es adicionado al mercado, incluyendo el láser Femtec (20/10 Perfect Vision) y el láser Da Vinci (Ziemer Ophthalmics), la competencia está en aumento, dijo el Dr. Binder.

“Más y más personas están reconociendo que ésta es la onda del futuro,” él concluyó.

Para más información:

• El Dr. Roger F. Steinert, puede ser alcanzado en el Eye Institute at University of California, Irvine, 118 Med Surge I, Irvine, CA 92697-4375; 949-824-8089; fax: 949-824-4015; correo electrónico: steinert@uci.edu.
• El Dr. Daniel S. Durrie, puede ser alcanzado en Durrie Vision, 5520 College Blvd., Suite 200, Overland Park, KS 66211; 913-491-3737; fax: 913-491-9650; correo electrónico: ddurrie@durrievision.com. El Dr. Durrie es investigador clínico para Intratase.
• El Dr. Perry S. Binder, se puede alcanzar en el GordonBinder Vision Institute, 8910 University Center Lane, Suite 800, San Diego, CA 92122; 858-455-6800; fax: 858-455-0244; correo electrónico: garrett23@aol.com. El Dr. Binder es director co-medico en IntraLase.
• El Dr. William W. Culbertson, se puede alcanzar en P.O. Box 016880, Miami, FL 33101-6880; 305-326-6364; correo electrónico: w.culbertson@miami.edu. El Dr. Culbertson está en el consejo de asesores médicos de IntraLase y ha recibido honorarios de discurso y gastos de viaje de IntraLase. Él es también investigador clínico para AMO-Visx y ha recibido soporte de investigación, honorarios de discurso y gastos de viaje.

• Katrina Altersitz es Editora Gerente de OSN India y Latin America Editions.