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Algunos cirujanos aún no están convencidos de las MICS
Las técnicas y el cumplimiento de los pacientes fueron los principales puntos de enfoque del Curso Anual de la Sociedad Argentina de Oftalmología este año.
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 Los Dres. Miguel Ângelo Padilha (a la izquierda) y Carlos Nicoli en el Curso Anual SAO. Imagen: Wolkoff L, OSN |
“Para mí es realmente un deporte extremo. En mis manos la faco coaxial es más segura,” anotó.
Aunque se ha dicho que la incisión más pequeña empleada en la MICS induce menor astigmatismo, esta ventaja se anula cuando la MICS se realiza antes de una esclerectomía profunda no penetrante o una trabeculectomía, comentó.
“Cuando practicamos cirugía de glaucoma [luego de la MICS] … los procedimientos penetrantes o no penetrantes inducen astigmatismo debido a las suturas,” afirmó el Dr. Perrone.
Otro obstáculo para la adopción de la MICS es la falta de disponibilidad de lentes ultra-delgados en Latinoamérica, añadió.
El Dr. Miguel Padilha, conferencista invitado desde Rio de Janeiro, Brasil, estuvo de acuerdo en que la tecnología de los LIOs no ha seguido el paso de la técnica bimanual. También afirmó que la MICS todavía no es una alternativa apropiada en Latinoamérica, donde la situación económica dificulta la inversión en avances tecnológicos que no hayan demostrado mejores resultados que los de los procedimientos estándar.
“En Brasil, y yo imagino que es similar en Argentina y en toda Suramérica, desafortunadamente no existe espacio para invertir dinero en un área donde los resultados no son completamente convincentes para los cirujanos y especialmente para los pacientes,” anotó.
El Dr. Padilha afirmó que no ha visto datos convincentes de que la MICS mejore los resultados visuales en comparación con la faco coaxial.
“En este momento estamos en una encrucijada. O seguimos adelante empleando la última generación de lentes asféricos y pseudoacomodativos de que disponemos ahora, o la MICS va a tener que evolucionar mucho para rápidamente conquistar este terreno,” afirmó el Dr. Padilha.
Importancia del interrogatorio en el manejo del estrabismo
Cuando se enfrente a cualquier tipo de estrabismo pediátrico, el oftalmólogo general debe escuchar cuidadosamente a los padres y realizar preguntas puntuales antes de proceder con cualquier régimen de tratamiento o cirugía, afirmó la Dra. Alejandra Iurescia, oftalmóloga pediátrica de Buenos Aires.
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![Dr. Daniel Perrone [photo]](/images/OSNLA/200511/perrone.jpg)
Ella le indicó a la audiencia de oftalmólogos generales que el estrabismo en sus diferentes formas puede tener importantes implicaciones neurológicas. Además, las condiciones que involucran el desalineamiento de los ojos pueden estar relacionadas con condiciones sistémicas, añadió.
“Cuando los padres dicen: ‘Mi hijo desvía los ojos,’ presten atención, por que seguramente es así,” comentó. “A menudo durante el examen no es fácil de determinar, ya que la condición puede ser latente o intermitente, o no manifestarse por alguna otra razón.”
Además, los cirujanos deben tomar en cuenta la edad del paciente al determinar la conducta. Por ejemplo, en niños menores de 1 año que presenten exotropia, es imperativa una evaluación neurológica, explicó. La exotropia aguda sugiere una patología sistémica y puede ser una señal de alteraciones cerebrales o tumorales, añadió.
Los costos de los medicamentos
Ahora que está presentándose la disponibilidad de una variedad de medicamentos de avanzada en Latinoamérica, a menudo con precios elevados, el reto para los oftalmólogos de los países en desarrollo consistirá en determinar cuáles en realidad justifican el costo adicional, afirmó el Dr. Rubens Belfort Jr., PhD, MBA, de São Paulo, Brasil, conferencista invitado.
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“¿Cómo podemos hacer que la medicina moderna sea accesible para todos?” cuestionó el Dr. Belfort. “Necesitamos intentar adoptar lo que realmente sea viable para nuestra realidad económica.”
El Dr. Belfort anotó que 72 millones de personas en Latinoamérica viven con menos de US$1 al día y aproximadamente 200 millones de personas — cantidad equivalente a las poblaciones sumadas de Argentina y Brasil – viven con sólo US$2 al día, comentó.
“Mientras tanto, tenemos medicamentos que son cada vez más costosos, que pueden llegar tener un costo de US$1,000 por una sola inyección,” añadió el Dr. Belfort. El reto para los oftalmólogos latinoamericanos será hacer compatibles estos precios con los bajos ingresos de muchos de sus pacientes, afirmó.
El Dr. Belfort expresó que un puñado de medicamentos recientemente lanzados al mercado, tales como el agonista alfa-2 adrenérgico Alphagan (brimonidina 0.2%, Allergan), nuevos medicamentos citotóxicos y anti-microbianos oculares, son muy llamativos. Añadió que algunos de los nuevos tratamientos para la degeneración macular, tales como el Macugen (pegaptanib, Pfizer/Eyetech) y el Lucentis (ranibizumab, Genentech), ya están siendo empleados con éxito en Latinoamérica.
Manejo del glaucoma terminal
En el manejo de un paciente con glaucoma terminal, alcanzar un resultado quirúrgico exitoso depende de “la atención que se le preste a los detalles,” opinó el Dr. S. Fabián Lerner.
El Dr. Lerner afirmó que las claves para salvar algo de visión en estos pacientes incluyen un examen prequirúrgico completo, un plan quirúrgico cuidadosamente desarrollado, un diálogo extenso con el paciente y su familia, y un seguimiento postoperatorio meticuloso.
“El éxito en estos casos, como en todo en la vida, depende de la atención que se le preste a los detalles,” aseguró.
“Es necesario, mucho más que en otros tipos de cirugía, que se realice un examen preoperatorio cuidadoso y se tenga un plan quirúrgico muy detallado, ya que se está interviniendo un ojo con muy pocas fibras [nerviosas] sanas remanentes.”
Los pacientes con glaucoma terminal a menudo temen que la cirugía pueda causar una pérdida total de la visión. El Dr. Lerner afirmó que el riesgo de este suceso es aproximadamente del 1%, lo cual él no considera lo suficientemente alto como para no intentar la cirugía. Los factores de riesgo para un mal resultado incluyen la edad avanzada, el compromiso de la fijación y una PIO de 2 mm Hg o menor en el postoperatorio inmediato.
El Dr. Lerner aconsejó no emplear una técnica anestésica que pueda incrementar el volumen retro-ocular. El cirujano debe intentar disminuir gradualmente la PIO antes del procedimiento, comentó. Mediante una paracentesis se puede descomprimir la camera anterior muy suavemente. Los pacientes deben además recibir apoyo psicológico adecuado y disponer de suficientes oportunidades para comentar sus expectativas con el cirujano. Se debe obtener, además, un adecuado consentimiento informado.
“Usted debe verificar todo [más de lo usual] ya que a este paciente le queda muy poco campo visual residual,” advirtió. “Una buena relación médico-paciente asegura que no se presenten problemas postoperatorios. Los pacientes deben saber que luego de la cirugía deberán ser controlados cercanamente de por vida.”
| El Curso de la Sociedad Argentina de Oftalmología tuvo como prioridad los temas locales y regionales |
| BUENOS AIRES — En la apertura del Curso Anual de la Sociedad Argentina de Oftalmología, el presidente de la sociedad, Dr. Carlos Plotkin, animó a los aproximadamente 2,500 asistentes a aprovechar la más grande reunión científica anual de Argentina, participando en sus sesiones educativas así como también en sus eventos sociales. Afirmó que los puntos importantes para la oftalmología en Argentina van más allá de la adquisición de tecnología y el aprendizaje de procedimientos técnicos y avances quirúrgicos. “No se trata sólo de máquinas,” comentó, sino también de crear sistemas organizacionales en los sitios en donde se presta atención en salud. Buscar vías para organizar de mejor forma la práctica médica puede incluir diversos factores, entre ellos mejorar el entrenamiento médico y la relación médico-paciente, aseguró. |
Para Su Información:
- Lauren Wolkoff es Editora Gerente de OSN Latin America Edition.