A técnica de preservação endotelial melhora os resultados da DALK

SAN FRANCISCO — Uma técnica de queratoplastia lamelar anterior profunda que preserva o endotélio, proporciona segurança e maiores taxas de durabilidade a longo prazo, afirmou um cirurgião.

Sheraz M. Daya

O Dr. Sheraz M. Daya discutiu a DALK (queratoplastia lamelar para ceratocone) durante o Cornea Day, que antecedeu a reunião da American Society of Cataract and Refractive Surgeons.

A queratoplastia endotelial é indicada quando o endotélio estiver normal, explicou o Dr. Daya.

“Eu qualificarei isto”, afirmou. “Vocês conhecem as vantagens da preservação do endotélio... Ela reduz o risco de cegueira corneana a longo prazo em pacientes que se submetem à queratoplastia penetrante”.

As vantagens da queratoplastia lamelar anterior incluem a retenção do endotélio e um risco reduzido de cegueira corneana. As desvantagens incluem visão insatisfatória devido à opacificação da córnea, astigmatismo regular e irregular e perfuração pós-operatória corneana, afirmou o Dr. Daya.

Entretanto, em alguns casos, é preferível realizar a DALK em vez da queratoplastia penetrante, devido aos riscos associados à segunda técnica, como hemorragia coroidal expulsiva, rejeição ao enxerto e falência do enxerto.

A trabeculoplastia a laser apresenta melhores resultados de glaucoma de primeira linha

Quando comparada à medicação como tratamento de primeira linha do glaucoma, a trabeculoplastia a laser apresenta menos problemas de aderência e é mais barata do que a terapia medicamentosa, caso seja bem-sucedida, afirmou um cirurgião especializado em glaucoma.

Em um debate contraponto no Glaucoma Day, que antecedeu a reunião da American Society of Cataract and Refractive Surgery, o Dr. Douglas J. Rhee apresentou as vantagens do tratamento com SLT (trabeculoplastia a laser seletiva) comparada com a terapia medicamentosa, como modalidade principal de tratamento. A Dra. Annisa L. Jamil apresentou as desvantagens, a favor da terapia medicamentosa.

“Com base na eficácia, comprometimento, impacto na qualidade de vida, custo e comparação de riscos, acredito que chegamos a um acordo [de terapia medicamentosa em vez de SLT]”, afirmou o Dr. Rhee.

A Dra. Jamil argumentou que os estudos mostraram que a terapia médica tem efeitos redutores na pressão a longo prazo, sem as complicações da cirurgia.

Em uma conversa, após a sessão, o Dr. Rhee afirmou que apenas 1% dos casos de glaucoma na sua prática apresentavam indicação para SLT como tratamento primário do glaucoma. Ele afirmou que a razão principal para esta pequena quantidade era devido aos pacientes preferirem predominantemente a medicação em vez do procedimento cirúrgico.

A cirurgia de catarata reduz significativamente a pressão em glaucoma de ângulo fechado crônico

A utilização apenas da facoemulsão reduziu a PIO em 23% nos pacientes com glaucoma por fechamento de ângulo crônico e com ângulos estreitos que apresentaram a maior PIO pré-cirúrgica, conforme a conclusão de um estudo.

“A cirurgia de catarata por fechamento de ângulo reduz a pressão de modo proporcional à pressão pré-cirúrgica”, afirmou o Dr. Reay H. Brown no Glaucoma Day da reunião da American Society of Cataract and Refractive Surgery.

O Dr. Brown apresentou os resultados de um estudo conduzido por ele e pelos seus colegas, em que foram examinados 83 pacientes com fechamento de ângulo ou ângulos estreitos. A média de acompanhamento foi de 3 anos. Todos os pacientes se submeteram à faco, sem um procedimento adicional de glaucoma.

Em todos os pacientes, a pressão pré-cirúrgica média foi de 17.5 mm Hg e a pressão pós-cirúrgica média foi de 14.3 mm Hg, para uma redução de 19%.

Os 19 pacientes do estudo com maior pressão pré-cirúrgica, mais de 20 mm Hg, também apresentaram a maior redução, de 5.2 mm Hg, afirmou o Dr. Brown. As medicações para este grupo passaram de 1.2 para 0.9, afirmou.

O Dr. Brown disse que a cirurgia de catarata parece agir sobre a fisiologia básica do fechamento de ângulo ou olho de ângulo estreito.

“No fechamento de ângulo, o cristalino é o vilão — o olho é muito curto e o cristalino pode ocupar muito espaço”, explicou. “Não podemos aumentar o olho, mas sim criar espaço ao remover o cristalino como foi feito nestes pacientes”.

Clínico: A técnica de faco isolada é uma opção eficaz para alguns pacientes com glaucoma

Para estes pacientes de glaucoma com doença de ângulo aberto ou pseudoexfoliação, a utilização apenas da facoemulsão diminui de modo suficiente a pressão e melhora a visão, afirmou um cirurgião.

Entretanto, o Dr. Bradford J. Shingleton enfatizou que vários fatores devem ser considerados ao selecionar as melhores opções de tratamento para pacientes com glaucoma. Os fatores significativos incluem PIO pré-cirúrgica, status do ângulo e necessidade contínua de medicações após a cirurgia de catarata.

“Ao ser questionado se a faco reduz a PIO, eu respondo que sim. Na realidade, possivelmente é um dos procedimentos de glaucoma mais realizados no mundo”, afirmou no Glaucoma Day da reunião da American Society of Cataract and Refractive Surgery.

O Dr. Shingleton, presidente em final de mandato da ASCRS, apresentou resultados de vários estudos que avaliam o impacto da faco na redução da PIO. Os resultados do estudo incluíram 1.122 olhos com pseudoexfoliação submetidos apenas à faco e analisados pelo Dr. Shingleton e colegas.

Eles concluíram que em 7 anos de acompanhamento, todos os 1.122 olhos tiveram uma queda significativa na PIO média de 1 mm Hg a 2 mm Hg. Os pacientes também apresentaram resultados médios satisfatórios de acuidade visual.

O uso dos melhores parâmetros de teste para se obter um tratamento de glaucoma mais eficaz

Para se obter o tratamento de glaucoma mais eficaz e vantajoso em termos de custo, é fundamental a seleção dos parâmetros de teste mais apropriados para várias etapas da doença, afirmou um médico.

Ronald L. Fellman

Ao ministrar uma palestra no Glaucoma Day da reunião American Society of Cataract and Refractive Surgery, o Dr. Ronald L. Fellman afirmou que o aumento da previsão de abordagens nos casos de glaucoma e da crise financeira demonstra a importância da seleção do parâmetro de teste apropriado.

“Se vocês acreditam que estão ocupados agora, imagine como seria em 2025, quando haverá o dobro de casos de neuropatia óptica glaucomatosa, cerca de 162 milhões de pessoas”, afirmou. “A eficácia será a chave para a sobrevivência” .

O Dr. Fellman aconselhou aos médicos que desenvolvam conhecimento especializado em gonioscopia, estabeleçam um cronograma para manutenção do tonômetro e determinem o melhor tamanho de objeto de teste nos exames de campo visual para tornar o tratamento de glaucoma mais eficaz.

“Os oftalmologistas que exercem a profissão da melhor maneira possível criam práticas bem-sucedidas”, afirmou.