A microlente intracorneana é uma opção minimamente invasiva para a presbiopia

A microlente Flexivue intracorneana é uma opção fácil, segura e reversível para presbiopia, oferecendo um bom nível de independência dos óculos de acordo com um cirurgião.

Ioannis G. Pallikaris

O Dr. Ioannis G. Pallikaris, PhD, diretor de testes clínicos sobre o sistema Flexivue (Presbia) na Europa, afirmou, “É uma abordagem minimamente invasiva, reversível e segura com uma fácil curva de aprendizado para pacientes entre 45 e 60 que já passaram da idade ideal para a cirurgia refrativa e são jovens demais para a extração do cristalino”.

Esta microlente, feita de um polímero hidrofílico altamente biocompatível, tem apenas 3 mm de diâmetro e 20 µm de espessura da borda. Ela é projetada para inserção dentro do estroma corneano, em um bolso criado pelo laser no olho não dominante. A zona central não tem potência refrativa, enquanto a periferia tem um complemento positivo na visão para perto.

“O implante é fácil e demora apenas 10 minutos”, afirmou o Dr. Pallikaris.

Com o uso do laser femtosegundo IntraLase (Abbott Medical Optics) e uma máscara especial, um túnel é criado no estroma corneano da periferia da cavidade nasal média à temporal, passando pelo centro da córnea. O estroma é, em seguida, separado com uma espátula. Finalmente, a lente é colocada em um dispositivo de inserção especial, injetada através do túnel e posicionada no centro da córnea com a espátula.

“Para certificar-se de que a lente está centralizada no eixo visual, utilizo um dispositivo de centralização do laser excimer Allegretto (Alcon). Solicito que o paciente olhe fixamente em direção à luz verde piscando e, em seguida, eu marco o eixo visual na córnea. Como alternativa, já que há um pequeno orifício no centro da lente que pode ser facilmente identificado com um microscópio, você pode ter certeza de que a luz piscando está no meio do orifício. Em seguida, a lente é centralizada”, explicou o Dr. Pallikaris.

Devido ao pequeno tamanho e a transparência da lente no olho, ela é dificilmente visualizada e não interfere nos exames oftalmológicos.

Mais possibilidades

A lente Flexivue é projetada para corrigir de 2,5 D a 3,5 D de presbiopia. Até agora no estudo, ela tem sido usada apenas para presbiopia sem problemas refrativos adicionais. Entretanto, o tratamento a laser tem potencial para ser usado na ametropia, antes do implante.

“Você pode fazer o seu tratamento refrativo, e quando alcançar uma refração estável, pode abrir o túnel e implantar as lentes no olho não dominante”, acrescentou o Dr. Pallikaris.

Em relação ao astigmatismo, o sistema atualmente permite até 1 D de astigmatismo. Em um futuro próximo, o corte de laser femtosegundo poderá ser usado como uma incisão relaxante.

“Com a empresa de femtolaser, desenvolvemos um software que nos permite realizar a incisão de túnel em cada posição no olho. Com a ajuda de um nomograma especial, seremos capazes de implantar a lente e ao mesmo tempo corrigir o astigmatismo”, explicou o Dr. Pallikaris.

Potencialmente, o sistema Flexivue também pode ser usado em uma grande população de pacientes previamente operados para tratar a catarata e implantar a LIO monofocal.

Uma opção com muitas vantagens

O Dr. Pallikaris implantou a lente Flexivue em cerca de 70 olhos. Cinquenta foram incluídos no primeiro estudo e estão em acompanhamento há mais de 3 anos.

“Utilizamos um cerátomo mecânico no estudo, enquanto o IntraLase foi usado nos últimos 20 pacientes”, afirmou o Dr. Pallikaris.

Os resultados foram satisfatórios. Noventa por cento dos pacientes afirmaram que estão completamente satisfeitos, e 70% não estão usando óculos para a visão de perto.

Se comparado com outros procedimentos para presbiopia, o Flexivue tem a vantagem de ser facilmente reversível. Com as técnicas de fotoablação, como a presbyLASIK, caso o tratamento esteja levemente descentralizado ou se o paciente for incapaz de se adaptar ao multifocal, não há modo de reverter. As LIOs multifocais necessitam de remoção do cristalino, podendo criar problemas de adaptação e efeitos visuais que nem sempre são bem tolerados pelo paciente.

“A substituição da lente multifocal pode ser bem complicada e certamente não está livre de riscos. A remoção da lente intracorneana Flexivue é fácil. Você pode reabrir o túnel, preenchê-lo com água por dentro e a lente é retirada. Você pode substituí-la imediatamente e todo o procedimento não demora mais do que poucos minutos”, acrescentou o Dr. Pallikaris.

À medida que a acuidade visual é alterada com a idade, os pacientes podem precisar de lentes de potência adicional e essa facilidade de substituição do implante é uma vantagem, afirmou.

A microlente Flexivue recebeu a marca CE na Europa, permitindo que seja comercializada em 40 países, na Europa e América Latina. Estudos adicionais serão realizados para demonstrar a eficácia e a segurança a longo prazo deste método. – por Michela Cimberle

• O Dr. Ioannis G. Pallikaris, PhD, pode ser contatado na University Hospital of Heraklion, Ophthalmological Clinic, P.O. Box 1352, Voutes, Heraklion, CR-71003 Crete, Greece; 30-81-3923-51; fax: 30-81-39-46-53; e-mail: pallikar@med.uoc.gr.