感染率提高人们对早产儿视网膜病(ROP)筛查方案的警惕

但在早产儿视网膜病患者的检查中，一次性器械占有越来越重要的地位。

谈及医疗责任时，许多挑战已经摆在了筛查早产儿视网膜病的儿科眼科专家面前。此外，眼科医生还将遇到日益严峻的感染可能。

专家对《Ocular Surgery News》透露，小儿眼科专家预防感染的方法包括采用标准灭菌技术、遵守医疗器械安全操作规程以及使用一次性器械。

在电话采访中，OSN儿科/斜视部编辑、医学博士罗伯特·S.·金(Robert S. Gold)，小儿眼科专家、医学博士罗伯特·W.·黑瑞德(Robert W. Hered)及医学博士戴尼斯·哈格(Denise Hug)，共同探讨使用新生儿重症监护室(NICUs)灭菌设备开展早产儿视网膜病(ROP)检查的重要性。

罗伯特·W.·黑瑞德

“小儿眼科专家对早产儿视网膜病(ROP)婴儿实施筛查，进而认清各类微生物及感染在全国新生儿重症监护室(NICUs)广泛蔓延的事实是相当重要的。”金医生说。

使用未灭菌的早产儿视网膜病(ROP)检查工具引发感染并不是近来才有的现象，黑瑞德医生指出。

“这个问题很可能一直以来都存在，只是没有引起人们的注意 ，”他说。

哈格医生说，许多早产儿特别容易受到感染。

“任何感染都可能对其健康产生致命性的威胁。”她说。

灭菌实践的不足

为了唤起对早产儿视网膜病(ROP)检查器械进行灭菌的关注，黑瑞德医生于2005年公布了一项调查结果，该结果显示，在所报道的新生儿重症监护室(NICUs)中，有36%采用最佳方法，例如每次早产儿视网膜病(ROP)检查都使用不同的无菌巩膜压板和眼睑镜。黑瑞德医生在《Journal of Pediatrics》中指出，因为新生儿重症监护室(NICUs)不为眼科专家提供器械，这里的未灭菌器械再次使用的现象也更为普遍。

虽然许多儿科眼科专家都到新生儿重症监护室(NICUs)进行眼的检查，但对离开后所出现的感染可能不知道。

“通常，婴儿室内出现结膜炎不一定需要眼科专家治疗，”黑瑞德医生说。

最近，还有些做法也引起了人们的关注，如急骤灭菌法，即将器械放在高压灭菌锅内快速清洗。

他说：“我们日益担心的问题在于，并非所有急骤灭菌都对仪器进行完全灭菌，”同时补充道，近日，美国眼科协会建议，眼科专家在介绍他们的清洁技术时要避免使用“急骤灭菌”一词。

感染控制及流行病专家协会(APIC)的现有指导方针建议，对不同患者使用的器械进行灭菌。

首选做法

专家认为，高压灭菌是最普通的器械灭菌方法。金医生说，他手下的员工会定期使用高压灭菌锅对仪器消毒，有时也采用一次性仪器。

哈格医生说她所在的联合诊所配有充足的器械来源。他们的仪器一天只使用一次，然后就进行消毒。

Moria公司最近开始销售Moria早产儿视网膜病(ROP)检测盒，这是一套一次性器械，由黑瑞德医生研制而成，内有一副眼睑镜和一块巩膜压板。

据黑瑞德医生称，大多数受调查者表示，与需要在不同实验期间灭菌的器械相比，他们更偏爱于使用一次性器械。

在称赞的同时，哈格医生对该检测盒为经费紧张的诊所带来的成本效益产生了质疑。

“在成本效益方面，我无法肯定该检测盒是否将会成为主流检测方法，但是我想这个主意很棒，”她说。

早产婴儿特别容易发生感染。眼科检查应使用无菌器械。新生儿重症监护病房应该认识到这种需要并做好准备。应该弄清眼科检查导致早产婴儿发生感染的例数，并与只使用无菌器械（特别是一次性器械）之前和之后进行比较。

— 乔斯·坎哈-瓦斯，医学博士，理学博士(Jose Cunha-Vaz, MD, PhD)
OSN亚欧版编委会成员

参考文献：

• Faden H, Wynn RJ, Campagna L, Ryan RM. Outbreak of adenovirus type 30 in a neonatal intensive care unit. J Pediatr. 2005;146:523-527.
• Hered RW. Use of nonsterile instruments for examination for retinopathy of prematurity in the neonatal intensive care unit. J Pediatr. 2004;145:308-311.