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控制重症眼外 伤的新途径减少了PVR 发生率
维也纳讯— 据一位在 这里 发言的眼外科医生讲，对于某些类型重症眼外伤合并疤痕相关并发症的患者，积极控制有助于避免这些并发症，提高视觉效果。
医学博士 费伦茨. 库恩(Ferenc Kuhn) 在欧洲眼科学会(SOE) 和美国眼科学会 联席会议上说：“ 积极控制意味着在4 天内 实施早期手术及 预防性脉络膜- 视网膜切除，防止视网膜嵌顿及继发PVR （增殖性玻璃体 视网膜病变）和视网膜脱离。”
库恩医生介绍了新的治疗方案，控制眼球穿孔伤、破裂伤并发赤道后部拉伸和球内异物深层嵌顿。他说，这些外伤都有着很高的疤痕相关并发症，这导致不良的解剖结构和功能结局。
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库恩医生说：“ 传统治疗上，对于这些类型的眼外伤，我们将在第1 天 关闭伤口，约在第7 天行玻璃体切割 术，然后患者出院回家等待。大多数情况下， 约2 个月后救 护车将发生PVR 的患者 带回，然后我们给患者做PVR 的手 术治 疗。”
这种 传统的控制途径通常会导致一系列没完没了的手术，因为“PVR 复 发，然后你反复切割视网膜，直至没有视网膜留下，” 他 说。
相比之下， 库恩医生提出的积极控制途径试图预防，而不是单纯治疗由玻璃体牵拉、玻璃体出血及视网膜嵌顿引发的并发症。
积极的控制途径包括立即关闭伤口。然后在4 天内做一个完整的玻璃体切割手 术。“ 然后，在 伤口周围、沿破裂的伤口或球内异物嵌顿的位置周围行深层透热疗法，” 库恩医生说。
他 说，除了防止出血外，透热疗法的目的是破坏部分脉络膜和视网膜，取得直径1 毫米的空 环，没有 视网膜/ 脉 络膜的巩膜，这大大减少了PVR 的 发生率。
在一个21 眼，随 访6 个月以上的研究中， 库恩医生发现这种积极控制途径导致的PVR 发生率不到10% ，只有2 只眼 发生PVR 。相比之下，先前研究 发现采用传统控制途径，PVR 的 发生率在60% 左右。
评价这种新型积极控制途径的国际前瞻性多中心研究已经建立。愿意参 加的眼外科医生可致 电库恩医生，电子邮箱：fkuhn@mindspring.com 。
这些 项目最初发表在OSNSuperSite.com 网站上， 每日 报道内容来自各种会 议。可在即将出版的《眼外科新闻》里查找更详细的报道和其它话题。
欧洲眼科学会 庆祝成立五十周年
欧洲眼科学会会 长、医学博士兹德内克J. 格里高 尔(Zdenek J. Gregor) 说，在当今瞬息万变的世界里，眼科已成为一个全球性的专业，欧洲眼科学会在其成立50 周年之 际，与其重要的合作伙伴美国眼科学会举行2007 年 庆祝会，这个庆祝会是一个“ 真正的SOE/AAO 联席会议。”
开幕式期间，格里高尔医生自豪地欢迎来自90 个不同国家将近4000 名参会者。他 还指出，他自豪地展示一个由40 多个附属社 团和跨国组织积极合作而产生的科学计划。
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图象: Mullin DW, OSN |
美国眼科学会会 长、医学博士帕特威尔金森(C. Pat Wilkinson) 说：“ 这次 联席会议是一个非常好的合作机会，跨越国界来分享我们的知识，” 我 们的共同目标是“ 预防和治疗世界视学问题。”
会 议安排中的特别之处是对有争议的议题展开辩论和专为年轻眼科医生举办的讨论。
格里高 尔医生 说，欧洲眼科学会一直以教育为重点，除了举办过多次教育课 程外，它 每年 还授予40 批旅 费资助，为年轻的同仁旅行和进入大型教学中心提供机会。
东道国，奥地利眼科学会会长和国际眼科理事会会长、医学博士苏珊宾德(Susanne Binder) 也在 开幕式上发言。
2007 年赫尔姆霍茨 奖章授予医学博士乔斯坎哈- 瓦斯(José Cunha-Vaz) ，“ 表彰他所作的 贡献，即以一个真正文艺复兴的风尚提出前节和后节联合手术，” 格里高尔 医生 说。
演 讲中，坎哈- 瓦斯医生提醒听众 检眼镜的发明是多么重要。
坎哈- 瓦斯医生 说：“1851 年的 这一 发现开启了看到眼底的大门。” 他指出， 这向前 迈进了一大步，其意义深远，除影响眼科外，还影响冠心病的预防。
此后，更先 进的新型眼底分析系统相继开发出来。最新的，即他称之为的多模式黄斑绘图，整合了不同的检查技术，如视网膜照相术、眼底荧光血管造影、视网膜渗漏分析、光学相干断层扫描技术和多焦视网膜电图，以“ 多模式” 解 读视网膜的解剖及功能改变。
眼外科医生 说：技术创新促进医学从艺术向科学转化
据医学博士史蒂夫. 赖恩(Steve Ryan) ，最新的技 术 进步正改变医生的诊断步骤，医学正“ 从 艺术向科学” 转化。
据 赖恩医生 说，20 世 纪出现重要的定性技术。21 世 纪，发展到定量，现在医学“ 更 为科技数据化，” 他 说。
“ 即使是最好的医生， 仪器也有超过他的优势。数码成像、光学技术和计算机技术相结合，从眼底图像提取比以往更多的临床相关资料，” 赖恩医生在视网膜要点演讲时说。
傅立叶域光学相干断 层扫描技术(OCT) 提供了 详细、精确定位、完整的视网膜图像，图像上视网膜的所有分层都清晰可见。它允许通过精确显像和定量测量变化来评估治疗效果。
他 说：“卡 尔蔡司 医 疗技术公司] 的OCT1 初次登 场时的轴向扫描速度为100 次每秒。2002 年Stratus 将 轴向扫描速度提高四倍，达400 次 每秒， 这足以使OCT 成 为许多视网膜病变及青光眼的诊断标准。”
现在，OptoVue 推出RTVue-100 OCT ，它 结合了傅立叶域技术，产生轴向扫描速度为26,000 次 每秒– 比Stratus OCT 扫描速度快65 倍。 这种 飞跃速度比“1920 年的双翼 飞机与最新波音喷气客机之间的区别” 还大， 赖恩医生说。
他 还 谈到其他最新的技术进步，包括计算机眼底图像分析、自适应光学成像和定量眼底血管荧光造影。他说：“ 我 们人类无法提供这么多的细节。”
他 说，这些发展的临床影响很多 。三 种主要致盲眼病– 青光眼、糖尿病性 视网膜病变和年龄相关性黄斑变性的诊断将更加准确和详细。治疗效果的监测将更加准确，评价更加客观。最后，它们也将在确定临床试验的终点方面产生根本性的变化，赖恩医生说。
新型超高速 摄像机允许肉眼观察乳化机的性能
据一位眼外科医生，一 种新型超高速 电视摄像机提供手术不同阶段乳化机性能的动态高分辨率、放大的图像。
医学博士肯 萨库. 米 亚科(Kensaku Miyake) 说：“ 这台 电视摄像机允许[ 更快] 地成像，速度比正常速度的 摄影机快7,000 倍。”
他指出， 该装置可能是一个有价值的工具 ，有助于 选 择和提高手术技术和操作。
米 亚科医生使用这种摄像机，向观众展现了两种晶体超声乳化技术 — 爱尔康公司Infiniti 乳化系 统的OZil 模 块和Advanced Medical Optics 公司WhiteStar ICE 系 统 — 在不同手 术 阶段。扭动超乳与传统振动超乳间的差别、Kelman 超声乳化 头和直 线超声乳化头间的差别、空穴形成、扭动超乳模式与传统振动超乳模式间乳化效率和核随行性的差别清晰可见。
米 亚科医生说：“ 用Kelman 超乳 头和扭动模式的晶状体超声乳化实 际上更有效、更快，振动更少。我们还可以观察到它对晶状体囊膜和Zonular 系 统产生的损伤明显更少。”
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图象: Mullin DW, OSN |
研究表明年 龄相关性黄斑变性的社会成本高，各国差异很大
横断面 观察研究年龄相关性黄斑变性的社会成本发现，受调查五国间的费用支出差异很大。据研究报告的作者，结果反映出各个国家的卫生保健体系和新生血管性年龄相关性黄斑变性治疗模式的差异。
医学博士吉 赛儿. 苏布莱(Gisele Soubrane) 及其同事分析了法国、德国、西班牙、英国和加拿大五个国家中年 龄相关性黄斑变性患者的病历记录 和 电话采访所得的资料。这些采访集中在医疗资源利用率、日常生活的帮助和社会福利。年度费用包括直接视觉相关与非视觉相关的医疗支出，以及直接非医疗的相关支出。这项研究包括了401 位年 龄相关性黄斑变性患者，年龄范围76-80 岁。
德国平均 每名患者的年社 会成本最高 — 14,321 美元，其次是加拿大，平均 每名患者的年社 会成本9,667 美元，法国的年社会成本 为8,457 美元。
根据研究，西班牙和英国，平均 每名患者的成本不到德 国的一半，西班牙花 费为6,597 美元，英国花 费为6,099 美元。
作者指出， 对于所有双 侧新生血管 性年 龄相关性黄斑变性的病例，社会成本估计范围为7.72 亿-37.72 亿美元。他们补充说，先前研究新生血管性年龄相关性黄斑变性的经济影响一般都集中在直接医疗费用上，而很少评价逐步失明的年龄相关性黄斑变性患者日常生活的经济负担。
飞秒激光增加切开散光矫正技术的精确性
据一位在此 发言的眼外科医生，矫正散光的切开技术，如弧形角膜切开术，可受益于飞秒激光器提供的精确切开。
医学博士迪米特里. 阿莎尔(Dimitri Azar) 说：“ 弧形角膜切 开术可以成为低度散光患者的一个很好选择，而我们可以用飞秒激光提高疗效，它使我们 能 够在 预知的距离进行完美的弧形切开。”
阿莎 尔 医生 说，行弧形角膜切开术时，做角膜切口，在角膜最陡峭的子午线上打开部分切口。然后根据术后角膜地形图在裂隙灯下扩大所需的切口，这显示出散光是如何根据切口而变化的。
他 说：“ 我保持 较保守的治疗方法，术后再对结果进行完善。我在IntraLase (Advanced Medical Optics 公司）屏幕上把角膜地形 图颠倒，确保我做的弧形切口与散光相一致。”
对于高度散光的患者，特别是那些存在于平坦子午 线的患者，阿莎尔医生采用激光弧形切除的技术，其中涉及创建相交的不 同直径的弧形切口 进行楔形切除术。组织切除最宽的区域对应于最平坦的子午线，从该点开始切口的宽度和深度逐级变细，按弧形的式样，他说。相对偏心的弧形切口是基于曲率半径和期望切除楔形宽度，他指出。
阿莎 尔 医生 说：“ 飞秒激光切除使在宽度、长度和深度上更方便、更可控和更精确地切除组织。”
楔形切除 术可分 为单侧或双侧，但在这种情况下，它分两个阶段完成。他说：“ 首先切除角膜平坦部位或在前一 阶段已出现伤口开裂的部位，如[ 穿透性角膜移植 术] 后。 缝合后，我等待结果，看看我是否要在对侧补充第二个手术。”
阿莎 尔 医生用 这种弧形激光切 除技 术治 疗角膜移植术后高度散光的患者，这些患者接受角膜移植至少已经十年。散光矫正后，患者的移植物相当稳定，他们的散光度保持长期不变和稳定。
但是，阿莎 尔 医生指出，楔形 缝线拆除前，最终的结果难以预料。
他 说：“ 我 们起初必须过矫，因为拆线减轻散光的矫正效果。通常得到每[ 创建]0.5毫米楔形切除减少了至少10 D-15 D 。”
可避免的、可治 疗的视力丧失东欧一个日益严重的问题
据一位在 这里的 发言者，作为世界卫生组织“ 视觉2020” 倡 议部分所收集的数据，显示视力损失和失明是欧洲一个日益严重的问题，尤其是东欧国家。
索非 亚大学医院医学博士派佳. 瓦希列娃(Petja Vassileva) 说，一项以人口为基础的调查在保加利亚首都地区索非亚完成，发现视力损失和失明是一个很大的负担，其中相当多是可防治的。
瓦希列娃医生 说：“ 在我 们地区优先采取行动治疗的疾病包括白内障、糖尿病性视网膜病变、 青光眼和儿童盲。”
非政府 组织目前正在欧洲东南部保加利亚和其他国家为消除致盲眼病做贡献。然而在世界卫生组织支持下新成立的东南欧眼科学会(SEEOS) 在宣 传，策划和实施“ 视觉2020年” 远景规划中也开始发挥重要作用。
瓦希列娃医生 说：“ 最近在保加利 亚举行的眼科大会投票[ 执行]一 项国家防盲计划，[ 保加利 亚] 政府保 证协调和参与。”
她指出，SEEOS 还将迫使各会 员国政府批准类似的规定。
保 护作用研究显示抗VEGF 治 疗联合光动力疗法在9 个月内安全
据一 项获奖海报，维替泊芬光动力学疗法联合0.5 毫克的 兰尼单抗(ranibizumab) ，两者在同一天 给药，随访9 个月的 结果显示安全。
医学博士、理学博士塞巴斯蒂安 沃尔夫(Sebastian Wolf) 和同事 进行保护作用研究，同一天给药治疗后视网膜中央厚度减少维持长达9 个月。根据 这 项 研究，它 还 导致整体平均最大病变尺寸减少和泄漏稳定作用长达9 个月。
保 护作用研究是一个开放式、多中心、2 期 调查研究，调查维替泊芬（商品名Visudyne, Novartis/QLT 公司）和 兰尼单抗（商品名为Lucentis ，Genentech 公司）在同一天 给药对抗渗出型年龄相关性黄斑变性的疗效。结果评估采用眼底血管荧光造影、眼底照相及光学相干断层扫描技术。
晶状体囊切 开术减少YAG 切口外Elschnig 珠的形成
另一 项获奖海报研究表明YAG 激光晶状体囊切 开术明显减少囊膜切口内和切口外Elschnig 珠的大小和数量。
N.D. 希切 尔(N.D.Hirnschall) 和同事在YAG 激光囊切 开术后10 分 钟分析了2,430 颗Elschnig 珠。他 们发现，YAG 切口 处所有730 颗珠消失(41.8%) 。此外，YAG 切口外有535 颗珠消失(30.6%) ，502 颗珠幸存(27.6%) 。作者指出，有663 颗珠在YAG 激治 疗前未显示。
希切 尔 医生 说，晶状体囊切开术后，囊膜切口外残留Elschnig 珠的尺寸减小，从 术前平均5,190 µm² 减小到2,170 µm² 。
前瞻性研究在40 名患者45 只人工晶体眼中完成。 对一 组21 名（23 眼）重度后囊混 浊的患者，Nd:YAG 激光晶状体囊切 开术前术后各测量三次。
从后部反光照明法的 图像对Elschnig 珠 进行分析。
眼外科医生 说，后囊钮孔式人工晶体植入预防后发障
据一位眼外科医生，后囊 钮孔式人工晶体植入术通常用于小儿眼科患者，可用来帮助防止成人后囊混浊，并能提供一种替代方法，替代囊袋内人工晶状体植入。
医学博士 鲁珀特. 梅 纳帕切(Rupert Menapace) 说：“ 我 们从中长期结果发现，直角边缘是抵抗后囊混浊的一道薄弱防线。患者随访5 年-10 年仍然有40% 的YAG 激光[ 晶状体囊切 开] 率。”
后囊撕囊在理 论上可以提供第二道防线，但往往导致上皮细胞植入和后囊连续环形撕囊口闭合。
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图象: Mullin DW, OSN |
梅 纳帕切医生说：“ 为寻找一个更好的替代方法，我尝试对成年患者采用儿科钮孔式的方法，人工晶体植入后囊撕囊口内，并发现这极其有效。”
如此一来，后囊的 边 缘位于人工晶体前光学表面之上，因此当晶状体上皮细胞迁移时，它们无法进入晶体后面的空间。
晶状体乳化和吸除皮 质后，前房内充满低粘度的粘弹剂，这留下一个空的囊袋。残留的前囊膜环变平，紧贴后囊，位于同一水平面。
然后用30 号 针头在后囊中央穿刺，注意不要刺破玻璃体前膜。
然后按前囊撕囊 线行后囊连续环形撕囊，获得直径和中心位置完全吻合的撕囊口。撕囊口边缘注入Healon （Advanced Medical Optics 公司），保持囊膜 边 缘与玻璃体前膜充分分离。此时，注入晶体，穿“ 钮孔” 进入残留的后囊膜，在晶体囊袋后穹窿部植入襻和晶体边缘。
“ 我 现在有1000 多例采用 这种技术植入的病例，” 梅 纳帕切医生说。“ 这种技术有效地防止后囊混 浊，具有较高的安全性。这与标准囊袋内人工晶体植入的方法相比，在眼压、前房闪辉、保证晶体位置长期稳定和中心位置方面没有区别。后置的晶体使玻璃体稳定，密封式封闭的后囊不 允 许炎症因子渗入，防止视网膜脱离和[ 黄斑囊 样水 肿] 。”
梅 纳帕切医生说，这种技术有可能成为一种有效的替代方法，替代传统的囊袋内植入。目前，它应该是小儿白内障手术、假性剥脱性青光眼、高度近视及周边视网膜疾病的首选。
他指出，一个有趣的未来适 应症是可以植入散光的人工晶体，因为钮孔固定防止了晶体的旋转。
电子视网膜下假体恢复失明患者的视觉感知
电子视网膜下假体的首次临床试验发生于德国，试验发现该装置让失明患者恢复对单个和多个光幻视、水平和垂直线的感知。患者还可判别移动方向和在暗光背景下的局部明亮物体。
该装置由一个带16 个DS 电极的芯片和一根电源线组成，电源线植入皮下，连接芯片至外部能源供应器。假体植入的试验期为30 天，在7 例至少5 年无有用 视力的患者中进行。对植入物的疗效和安全性作了评估。
“ 植入手 术从耳后 开始，在这里电源线一端被夹住，” 医学博士埃伯哈特. 茨 伦纳（Eberhart Zrenner ） 说。“ 皮 肤隧道从这点 开始到达眼睛上穹窿部。制作一小巩膜瓣，暴露脉络膜，在定向箔的协助下，植入物滑入视网膜下。用小水泡使一小部分视网膜预防性脱离，水泡最终被清除并用硅油取而代之。”
全部手 术都成功完成，无并 发症，结果是有益的。
茨 伦纳医生说：“ 我 们尚未达到一个完美的结果。我们有一例失败，在感知的数量和质量上也有不少个体差异。不过，患者很高兴，并形容这是一个重要的积极经验。他们都表示愿意再做一遍，并且经我们同意，有一人决定保留假体。这给我们提供了该装置长期生物相容性方面的有用信息。”
更 长期的研究工作将很快展开，使用最新原型的假体，植入3-6 个月。
研究表明有晶状体眼仍然可行巩膜扣 带术
根据研究数据，巩膜扣 带术并不是“ 垂死的 艺术,” 对于有晶体眼的孔源性 视网膜脱离，与玻璃体切割术相比，它能 提供更好、更 稳定的疗效，且并发症少。
宾德医生讨论了在孔源性视网膜脱离研究中，巩膜扣带术与首次玻璃体切割术的对比结果。
这 项研究有46 位外科医生参与，他 们在25个欧洲中心治 疗681 例患者。研究者 评价巩膜扣带术治疗有晶体眼和假性晶体眼中重度视网膜脱离患者的疗效，在两个类似的患者群体中与首次玻璃体切割术相比。
宾德医生说：“ 我 们评估了视力、首次成功率、视网膜相关再手术率、最终成功率和PVR[ 增生性玻璃体 视网膜病变] 率的改 变。”
调查者发现玻璃体切割手术在无晶体眼中取得较好的疗效，但巩膜扣带术在有晶体眼中获得更好结果。
宾德医生说，有晶状体眼的视力多提高一行，较少需要再次手术（40.2% 比66.7% ）， 继发性白内障率较低(18.6% 比51%)。
她 说，因此，巩膜扣带术仍应在挑选的病例中完成，指出手术技术需要加以改进和更新，以包括显微手术的多个方面。这会使手术更加优美、微创，可提高准确性和安全性，她说。
宾德医生说：“ 你能准确定位裂口，做最小量的冷凝而不影响血 视网膜屏障，标记裂口，在正确的位置上放置扣带，那么液体在24-48 小 时内吸收。”
宾德医生完成了一系列114 眼的巩膜扣 带术，随访5 年。没有眼睛出 现手术中并发症，85% 患者的 视网膜首次手术达到复位，最终成功率高达99% 。
她 说，同时，有三分之二眼的视力达到20/40 或更好。
编辑注：
- 为方便向读者提供新闻，对于OSN 超 级站点(SuperSite) 的文章和会 议综合报导，根据OSN 编辑方针，通常不将这些文章发出作源校对。