所有年龄组都有PK后发生移植物外伤性裂开的长期风险

研究发现，年老患者容易受摔跤的影响，而年轻患者更容易受打斗或运动时对眼睛的冲撞。

迈克尔·A.·威廉姆斯

据一项回顾性研究，穿透性角膜移植术，会给所有年龄的患者造成移植物外伤性裂开的长期风险。结果显示年龄和移植物外伤性裂开原因强烈相关。

迈克尔·A.·威廉姆斯(Michael A. Williams, BMedSci, MRCOphth)及其同事开始确定PK后移植物外伤性裂开的发生率及其风险因素。他们将其结果与以前12项研究的数据进行了比较。

当前这项研究包括1992年到2004年间在北爱尔兰贝尔法斯特一家中心做PK的572名患者。所有手术都由一名研究人员实施。

作者发现，15只眼睛(2.6%)因移植物外伤性裂开而接受治疗。他说，出现并发症患者的年龄介于16岁到89岁。

原因随年龄而不同

威廉姆斯博士说，在查看他们自己的数据集时，作者发现年龄和移植物开裂原因之间存在双峰曲线关系。”年龄较大的患者，植入物裂开为摔跤所致。在年轻患者中，裂开是由打斗等情况中的有意冲撞眼睛所致，或者是体育活动中无意冲撞所致。

“我们对以前发表的关于PK并发症的研究进行分析时，发现外伤性裂开原因与年龄的双峰形式得以印证。”

识别并权衡风险因素

威廉姆斯博士说，对他们自己的数据和其它12项研究进行研究后，作者们找出了移植物外伤性裂开的风险因素，如相对无致炎性的尼龙缝线等。

其它研究发现移植物大小为一个风险因素。

“由于我们所有的病例所用的移植物大小近乎相同，我们实际上没有证据讨论移植物大小的影响。”他说：“有些作者指出，较大的移植物，由于较长，发生裂开的风险也较大。在同一时间，较大移植物的瘢痕更接近边缘，这就是说它将会愈合得好点。”

此外，其它研究提示累及后段也预示预后不佳。

威廉姆斯博士说，在他们的研究中，15例中大概有9例累及后段，视敏度下降。但是，未累及后段的6例患者中，5例在初次修补和康复后视敏度下降。

他说：“我们的研究当然提供了证据，不能因为后段未被累及，就说结果会较好。它仍是个严重并发症。”

威廉姆斯博士说，作者还发现初次PK手术和移植物发生分裂的间隔时间长。作者发现PK手术后长达18年还可发生裂开。

他说：“全层角膜移植术后，从未有人能真正避免并发症的风险。”

“更广泛的数据也印证了这种双峰分布，这很有意思，”威廉姆斯博士说：“我觉得与患者面对面，根据其具体情况给出建议会很有用。”

欲知详情：

• 迈克尔·A.·威廉姆斯，BMedSci, MRCOphth, 联系地址：Department of Geriatric Medicine, Whitla Medical Building, 97 Lisburn Road, Belfast BT9 7BL, United Kingdom；电话：+44-289-097-2157；电邮：mikewilliams99@hotmail.com。

参考文献：

• Williams MA, Gawley SD, Jackson AJ, Frazer DG. Traumatic graft dehiscence after penetrating keratoplasty. Ophthalmology. 2008;115:276-278.

• 马特·哈森是OSN的特约撰稿人，题材涵盖眼科所有方面。他的重点报道是监管、法律及执业管理。