用或不用白内障手术，ECP均可降低IOP

两项检查内窥镜下激光睫状体光凝术的安全性和疗效的研究中，低眼压不是其因素。

研究人员发现，内窥镜下激光睫状体光凝术联合白内障手术及单用内窥镜下激光睫状体光凝术可降低IOP，减少用药量，在对高褶型虹膜(plateau iris)和晚期青光眼患者的效果很有前景。

在芝加哥举办的美国白内障和屈光手术学会会议上报告的两项独立研究，是关于使用内窥镜下激光睫状体光凝术(ECP)治疗晚期青光眼病例的。两项研究均显示青光眼患者在ECP后眼内压显著降低。医学博士戴蒙德·Y.·塔姆(Diamond Y. Tam)谈论了他和同事开展的一项研究，这项研究检查了ECP联用白内障手术，其中包括一亚组高褶型虹膜患者。

医学博士、公共卫生学硕士马丁·乌拉姆(Martin Uram)报告了他和乔治·斯佩思(George Spaeth)开展的一项研究，该研究调查了难治青光眼患者单用ECP。乌拉姆博士共同创建了Endo Optiks公司，该公司制造用于ECP的激光器，他说二极管激光器的设计，可通过减少内流而使晚期病例的手术安全有效。

联合超声乳化和ECP

塔姆博士及其同事检查了101名受试者的病例回顾结果，这些受试者用Endo Optiks设备做了ECP治疗270°的睫状突，同时做了超声乳化和IOL植入。

据塔姆博士称，第6个月时，IOP从17.7 mm Hg降低到14.5 mm Hg。青光眼局部用药的平均次数从术前的2.4次降低到术后的1.8次。

高褶型虹膜患者的亚组分析发现，IOP从术前的19.1 mm Hg降低到术后的14.8 mm Hg。塔姆博士说，该组的青光眼用药从术前的1.4次减少到术后的0.7次。此外，术后前房角镜检查显示该组的房角在解剖学上有显著增宽。

塔姆博士说：“ECP对窄角型/闭角型青光眼具有独特作用，特别是对高褶型虹膜患者，可使睫状突向后缩，从而开放前方角。”

他说，所有患者的并发症都较轻微。没有术中并发症。术后并发症有，4名患者角膜水肿超过1个月，4名患者的前房反应超过1个月，1名患者发生晚期视网膜分支静脉阻塞。

塔姆博士说，“最重要的是，我们常担心睫状体破坏术(cyclodestructive procedure)，但并没有出现低眼压的病例。”

单用ECP

乌拉姆博士及其同事开展的研究也没有发生低眼压的病例，所研究的17只眼发生并发症的也不多。并发症有：1名患者发生一过性严重脉络膜褶，1名患者发生旧皮质移位伴玻璃体切割，1名有晶状体患者在研究中发生白内障。

研究的眼数目不多，因为，他和斯佩思博士分析的是接受了ECP的重型进展性青光眼病例。

该研究中的所有患者使用最大程度的医学治疗都不能充分控制IOP。患者平均有2.5次青光眼手术失败。乌拉姆博士说，约35%的患者以前也有视网膜脱落或穿透性角膜移植术。

在该研究中，8名患者有开角型青光眼，4人有慢性闭角型青光眼，2人有色素性青光眼(pigmentary glaucoma)，2人有葡萄膜炎青光眼(uveitic glaucoma)，1人有先天性青光眼。一名患者有晶状体，其余为人工晶状体。

在这些患者中，71%患者较好的一只眼需要手术，将近半数患者的另一只眼失明。患者平均年龄为40.5岁。

他说，由于这些病例较重，故该研究中对ECP技术联用Endo Optiks设备进行了改良。尽管接受ECP的多数病例有270°到360°的激光睫状突，但本研究中的患者做了“特别重大的”360°治疗。

“我们差不多用到了极限功率，”乌拉姆博士说：“我们实际上是比平常所做的治疗范围宽一点。”

他说，即使是最难治病例，结果也非常好。IOP从术前的25 mm Hg降低到术后的10.5 mm Hg。青光眼用药从术前的3.8次减少到术后的0.9次，82%的患者减少了用药，18%的患者维持原用药量。

乌拉姆博士说，12%的患者的视力改善，82%无变化，6%下降。 – 埃林·L.·鲍尔

两手术联合时，无法准确将测量结果归于哪一种干预。联合使用内窥镜下激光睫状体光凝术（ECP）及超声乳化/IOL 植入的研究便是这种情况。平均而言，对于各组所评估的患者，单用超声乳化/IOL 可降低 IOP，减少抗青光眼药的用量；问题在于其太难预测。若没有做超声乳化/IOP 植入，而不做 ECP 的对照组，则在随访 6 个月后 ECP 为此队列提供了哪些额外好处，尚不能得出结论。显然，这种联合方法让人关注，值得进一步研究，特别是采用对照的前瞻性研究。难治性青光眼及晚期损伤的眼单用 ECP，17 个月的结果也令人鼓舞。对于这些眼，情况常常很严重，这些数字给人们带来这样的希望，时间越长，益处越多。

— 伊万·古德伯格(Ivan Goldberg), FRACO, FRACS
眼科学会